Розацеа: симптомы, причины, лечение

Розацеа – одно из самых распространенных заболеваний кожи лица. По оценкам, это может затронуть до 10% населения. Стоит отметить, что розацеа, несмотря на свое название, не имеет ничего общего с подростковыми угрями у людей в период полового созревания. Что это за болезнь и чем она вызвана? Каковы варианты лечения розацеа?

Что такое розацеа?

Розацеа – хроническое воспалительное заболевание кожи, симптомы которого локализуются в основном в центральной части лица. В течении этого заболевания появляются различные кожные изменения, такие как покраснение кожи, стойкая эритема, телеангиэктазии или макулопапулезные изменения. Розацеа обычно появляется в возрасте от 30 до 50 лет, при этом заболевание встречается в три раза чаще у женщин. Одним из факторов риска является также светлая кожа – в группу риска попадают люди с 1-м и 2-м фототипом кожи.

Причины развития розацеа

На сегодняшний день не установлена четкая причина развития розацеа. Научные исследования показывают, что это заболевание с разнонаправленным фоном, в развитии которого наибольшее значение имеют нарушения регуляции нервно-сосудистой системы, аномальный иммунный ответ, инфицирование клещами рода demodex. Предполагается, что генетические, психогенные, гормональные и пищевые факторы, а также неправильный уход за кожей также могут способствовать этиологии этого заболевания.

Симптомы розацеа

Розацеа — прогрессирующее заболевание с периодами обострения и ремиссии. Неудивительно, что его симптомы со временем меняются. Само начало болезни часто неуловимо из-за отсутствия кожных поражений. Транзиторная эритема, также известная как прерозацеа, представляет собой первый период заболевания, при котором кровеносные сосуды кожи лица начинают неадекватно реагировать на внешние и внутренние раздражители. Затем возникает приступообразное покраснение кожи, чаще всего обусловленное такими факторами, как воздействие солнечных лучей, эмоциональный стресс или употребление острой или горячей пищи.

На более поздней стадии появляются характерные симптомы розацеа, такие как:

• Постоянная эритема;

• Зуд или жжение;

• Воспалительные папулы и пустулы;

• Отек и сухость кожи;

• Телеангиэктазии;

• Носовая бугристость.

Основные формы розацеа

Розацеа может иметь разнообразную клиническую картину, поэтому специалисты выделяют следующие четыре формы этого заболевания:

Эритематозно-телеангиэктатическая – характеризуется приступообразным покраснением всего лица, стойкой эритемой средней части лица, сопровождающейся телеангиэктазиями, т.е. видимым расширением мелких кровеносных сосудов.

Макуло-папулезная – в ее течении имеется центральная эритема лица различной интенсивности с сопутствующими папулами и пустулами.

С преобладанием гипертрофических изменений – проявляется утолщением кожи и гипертрофией тканей, чаще вокруг носа.

Глазная – может быть неспецифической, со слезотечением, жжением или сухостью глаз. В более тяжелых случаях наблюдаются блефарит, телеангиэктазии краев век или халязионы.

Розацеа - лечение

Лечение розацеа является кропотливым и длительным. В первую очередь стоит подчеркнуть, что она требует тесного сотрудничества между пациентом и дерматологом. В основе лечения этого заболевания лежит не только применение правильно подобранных лекарственных препаратов, но и правильный уход за кожей и избежание факторов, усугубляющих симптомы. Комплексное лечение, в зависимости от стадии розацеа, может остановить прогрессирование заболевания или значительно замедлить его.

Мази и кремы от розацеа

Местная терапия является одним из наиболее важных столпов лечения розацеа. Золотым стандартом в этом случае является терапия метронидазолом – препаратом, широко используемым в медицине благодаря сильному антибактериальному действию. Однако у людей, борющихся с розацеа, противовоспалительный эффект метронидазола более важен, так как он помогает уменьшить покраснение кожи и уменьшить кожные изменения.

Новым препаратом для местного лечения розацеа является ивермектин, представленный как эффективная и хорошо переносимая альтернатива метронидазолу. Стоит подчеркнуть, что ивермектин обладает не только противовоспалительным действием, но и оказывает антипаразитарное действие в отношении клещей demodex.

При розацеа с преобладанием гнойных поражений терапия часто включает применение местных антибиотиков, преимущественно эритромицина и клиндамицина. Антибиотики из группы тетрациклинов, часто упоминаемые в научной литературе, в настоящее время применяются все реже из-за их фотосенсибилизирующего действия.

Азелаиновая кислота при розацеа. Гели и кремы с азелаиновой кислотой чрезвычайно эффективны. Это дикарбоновая кислота, которая не только мягко отшелушивает эпидермис и регулирует секрецию кожного сала, но и обладает противовоспалительными, антиоксидантными и антибактериальными свойствами. Для пациентов несомненным преимуществом азелаиновой кислоты является торможение меланогенеза в коже, что предотвращает образование неэстетичных изменений цвета после воспалительных изменений.

Азелаиновая кислота в гелях и кремах от розацеа обычно присутствует в концентрации 15% или 20%. Предполагается, что применение этого активного соединения в более низкой концентрации связано с меньшим риском побочных реакций, таких как жжение или раздражение кожи. Научные исследования показывают, что после 12 недель лечения азелаиновой кислотой у пациентов наблюдается уменьшение воспалительных и эритематозных поражений примерно на 50%.

Пероральные антибиотики при розацеа. Использование пероральных антибиотиков не является стандартом в лечении розацеа, но иногда необходимо в случае тяжелых поражений кожи, которые не реагируют на местное лечение. Особым показанием является наличие гноя, что может свидетельствовать о бактериальной суперинфекции. В общей терапии высокоэффективны антибиотики из группы тетрациклинов — доксициклин, миноциклин, лимциклин, тетрациклина гидрохлорид.

Лазерное лечение розацеа. При лечении розацеа также используются лазер и интенсивный импульсный свет (ipl). Лечение с их применением дает хорошие результаты, особенно в случае стойкой эритемы и телеангиэктазий. Правильно подобранная длина света позволяет закрыть расширенные сосуды, расположенные на разной глубине кожи. По данным американской академии дерматологии, большинство пациентов отмечают уменьшение телеангиэктазий на 50-75% уже после первых трех сеансов.

Профилактика рецидивов розацеа

Современная медицина пока не имеет возможности полностью вылечить розацеа. Фармакотерапия помогает уменьшить симптомы этого заболевания, а процедуры эстетической медицины улучшают комфорт и общее качество жизни пациентов. Однако правильный уход за кожей и избежание факторов, усугубляющих поражение, играют ключевую роль в предупреждении рецидивов розацеа и замедлении его течения.

Диета и розацеа. В научной литературе все чаще упоминается роль диетического выбора в течении розацеа. Существует ли специальная диета при розацеа? Нет. Однако пациентам следует тщательно следить за реакцией своей кожи после употребления определенных блюд и избегать употребления пищи или напитков, которые ухудшают ее состояние.

Наиболее распространенные диетические факторы, усугубляющие розацеа, включают:

• Алкоголь;

• Острые специи;

• Продукты, богатые коричным альдегидом, включая корицу, помидоры, цитрусовые и шоколад;

• Продукты и напитки, богатые гистамином, в том числе выдержанный сыр, квашеная капуста и красное вино.

• Омега-3 кислоты;

• Цинк;

• Пробиотики и пребиотики.

Косметика от розацеа

Кожа, пораженная розацеа, очень нежная и склонна к раздражению. Косметика для ухода за кожей с куперозом и кожей с розацеа должны быть направлены на защиту кожи и особенно ее гидролипидного барьера. Больным людям следует любой ценой избегать раздражающих веществ в косметике, таких как спирт, парабены и сильные ароматизаторы. Также не рекомендуется использовать механические пилинги, которые могут чрезмерно повредить эпидермис.

Основы ухода за кожей с розацеа

Одним из важнейших правил ухода за кожей, пораженной розацеа, является ее правильное очищение. Тщательно мыть кожу необходимо не только для удаления остатков любого макияжа, но и для избавления от загрязнений или кожного сала, скопившихся в течение дня. Вопреки распространенному мнению, склонную к розацеа кожу нельзя мыть с мылом, так как оно может значительно высушить и вызвать раздражение кожи. Лучшим выбором будет дермокосметика, предназначенная для чувствительной кожи, которая не только очистит кожу, но и увлажнит и смажет ее.

Ежедневный уход также должен включать защиту от солнца. Чрезмерное воздействие уф-излучения считается одним из сильнейших факторов, усугубляющих поражения. Поэтому кремы от розацеа должны иметь spf не менее 30, а лучше 50.