Синдром Ашермана и беременность: причины и лечение

Синдром Ашермана и беременность – какова взаимосвязь между ними? Между тем взаимосвязь очень важная – синдром Ашермана может не только препятствовать беременности, но и приводить к различным ее осложнениям. Чаще всего причиной синдрома Ашермана является повреждение полости матки, но другие проблемы могут также привести к внутриматочным спайкам. Так что же может быть другой причиной синдрома Ашермана, как он проявляется и как его лечить?

Первым человеком, упомянувший синдром Ашермана в медицинском мире, был Генрих Фрич. Это произошло в 1894 году, и именно этому человеку приписывают открытие этой болезни. Однако точное описание этого состояния возникло более полувека спустя, потому что в 1948 году его автором был Джозеф Ашерман, и именно от его имени происходит название болезни.

1. Причины синдрома Ашермана

Синдром Ашермана является гинекологическим состоянием и встречается только у женщин. Суть его заключается в наличии спаек в полости матки. Болезнь протекает различными способами – у некоторых пациенток в матке есть несколько спаек, в то время как у других можно определить наличие многочисленных сгруппированных спаек. В самых тяжелых случаях, спайки могут быть настолько многочисленны и настолько велики, что будут полностью блокировать просвет полости матки.

Причиной синдрома Ашермана является повреждение, которое происходит в эндометрии, или, более конкретно, повреждение его базового слоя. Результатом таких процессов является развитие своеобразного воспаления в полости матки, с помощью которого можно инициировать фиброз и образование спаек в этом органе. Однако, что может привести к таким поражениям эндометрия, которые приведут к синдрому Ашермана у пациенток?

Внутриматочные спайки возникают в основном у тех пациенток, у которых проходила процедура лицеоматоза матки - она несет ответственность за возникновение до 9 из 10 случаев этого состояния.
К сожалению, синдром Ашермана после прохождения лечения не является редким явлением – по оценкам, он может появиться у 25% всех пациенток, которые перенесли такую операцию в течение 1-4 недель после родов. Спайки образуются также после повторных выскабливаний при неполном аборте и удалении остатков плацентарной ткани. Здесь следует подчеркнуть, что существует угроза синдрома Ашермана после аборта.

2. Синдром Ашермана после кесарева сечения и других операций

Внутриматочные спайки могут возникнуть из-за повреждения эндометрия, которое происходит во время других процедур, кроме лечения. Возможны синдром Ашермана после кесарева сечения, а также начало заболевания после других гинекологических операций, таких как удаление миомы матки или удаление полипов из полости матки.
Иногда внутриматочные спайки возникают из-за внутриматочной беременности у пациентки. Также не исключено, что причиной синдрома Ашермана может быть инфекция – проблема может возникнуть, например, при туберкулезе репродуктивных органов.

3. Симптомы

Большинство пациенток с синдромом Ашермана испытывают менструальные расстройства. Это может произойти потому, что внутриматочные спайки могут ухудшить выход из организма менструальной крови. У женщин с синдромом Ашермана может вообще прекратиться менструация, а также ее периоды могут стать явно короче и менее обильными.

Бывает, что перед менструациями пациентка испытывает боль или чувствует сильные судороги в животе. В дополнение к этому, пациентки с синдромом Ашермана также могут испытывать множество проблем, связанных с беременностью.

4. Риск выкидыша

Спайки в полости матки, к сожалению, имеют значительное негативное влияние на плодовитость. Во-первых, синдром Ашермана может привести к большим трудностям в зачатии ребенка – наступление беременности у пациентки с этим условием возможно, хотя не так легко забеременеть, имея спайки.

У некоторых женщин - особенно тех, которые имеют очень обширные и многочисленные спайки в полости матки - беременность не наступает вообще. Однако, если женщина с внутриутробными спайками забеременеет, это может привести к различным проблемам. Синдром Ашермана приводит к повышенному риску выкидыша (более того, у пациенток с этим диагнозом постоянно происходят выкидыши), а также повышает вероятность нарушений в виде вросшей плаценты или лобной плаценты. Проблема также создает риск чрезмерного кровотечения во время родов.

Таким образом, связь между синдромом Ашермана и беременностью является довольно серьезной. Вот почему так важно, чтобы внутриматочные спайки врач акушер-гинеколог диагностировал на ранних стадиях и должным образом пролечил их.

5. Диагностика

Симптомы, которые появляются с синдромом Ашермана, могут напоминать болезни, связанные с совершенно разными проблемами. В конце концов, изменения в менструации могут быть вызваны беременностью, длительным стрессом, синдромом поликистоза яичников, приемом гормональных контрацептивов или внезапной потери веса. Вот почему врачи могут долго искать причину, проводя различные анализы, прежде чем смогут подтвердить или исключить внутриматочные спайки.

При диагностике синдрома Ашермана самое главное – подтвердить наличие спаек в полости матки. Для этого в первую очередь используется гистероскопия, то есть проникновение в полость матки. Процедура, в данном случае называемая диагностической гистероскопией - проводится с помощью гистероскопа, то есть устройства, оснащенного камерой, вставленной в половые пути. Он подключен к монитору, где врач может увидеть внутриматочные спайки, если они есть у пациентки. Гистероскопия обычно проводится под общим наркозом.

Другое исследование, которое используется в диагностике синдрома Ашермана является гистеросалпингография (HSG). Оно заключается в том, что внутренняя часть половых путей облучается серией рентгеновских лучей. Гистеросалпингография позволяет оценить как проходимость, так и форму полости матки.

6. Лечение

Синдрома Ашермана нужно лечить. Спайки, присутствующие в полости матки, просто необходимо удалить – это делается во время процедуры, которая является оперативной гистероскопией. Уже после его проведения пациентке обычно рекомендуется принимать антибиотики (в рамках профилактики послеоперационных инфекций), в дополнение к ним также может быть предложено принимать препараты, содержащие эстрогены (использование этих средств направлено на ускорение регенерации слизистой оболочки матки, так что риск последующих спаек мог снизиться).

Некоторые пациентки предпочитают проходить эту операцию, потому что они испытывают трудности забеременеть с внутриматочными спайками. Здесь следует подчеркнуть, что усилия по беременности определенно не могут быть предприняты в течение короткого времени после того, как пациентка перенесла оперативную гистероскопию. Врач определит время, необходимое для восстановления организма и подскажет, когда уже можно возобновить попытку забеременеть. Как правило, на это уходит около года после операции по удалению внутриматочных спаек.

7. Прогнозы

К сожалению, пациентка, которая имела внутриматочные спайки и получила лечение, все равно имеет риск того, что проблема вернется вновь. Даже процедура по удалению спаек может привести к повреждению эндометрия, что опять вызовет появление спаек в полости матки – именно поэтому во время лечения синдрома Ашермана врач должен быть очень осторожным.

К сожалению, невозможно предсказать риск рецидива синдрома Ашермана для пациентки. Кроме того, трудно спрогнозировать, будет ли женщина, которая имела трудности забеременеть с внутриматочными спайками иметь такие проблемы после их удаления. В целом, однако, заметно, что прогностические условия у пациенток тем лучше, чем меньше внутриматочных спаек присутствуют у них.