Цервикогенная головная боль

Международное общество головной боли (IHS) утвердило цервикогенную головную боль в качестве вторичного типа головной боли, которая гипотетически происходит из-за ноцицепции в шейной области.

В данной статье рассматриваются: современные данные о структурно-функциональных взаимосвязях при патологии, этиология и патогенез, биологические и медицинские основы болезни, методы лечения.
 

Патофизиология

 Шейные нервы C1-C3 передают болевые сигналы ноцицептивному ядру головы и шеи, тригеминоцервикальному ядру. Считается, что эта связь является источником приступа головной боли в затылке и / или глазах.
Асептическое воспаление и нейротрансмиссия вызывают или усиливают боль при цервикогенном заболевании.

 Тригеминоцервикальное ядро получает афференты от тройничного нерва, а также от верхних трех шейных позвоночных нервов. Травма шеи, хлыст, деформация или хронический спазм мышц скальпа, шеи или плеча способствуют развитию сильных головных болей.
Низкий болевой порог делает пациентов более восприимчивыми к заболеванию.
 

Эпидемиология

 Цервикогенная головная боль – это редкая хроническая головная боль. Она развивается у людей в возрасте от 30 до 44 лет.
Распространенность ЦГБ среди пациентов с головными болями составляет в среднем 3%.
У мужчин и женщин диагноз распространен одинаково.
По сравнению с другими диагнозами головных болей, у данного заболевания ярко наблюдается болезненность перикраниальных мышц.
 

Этиология

 Цервикогенная головная боль возникает из-за раздражения, вызванного цервикальными структурами, иннервируемыми спинными нервами С1, С2 и С3.
Височно-нижнечелюстные суставы (особенно C2 / C3) и любая структура, иннервируемая спинномозговыми нервами C1-C3, могут быть источником боли.
 

Причины и симптомы

 Защемление третьего затылочного нерва
У ряда пациентов с затылочной и субокципитальной головной болью с сопутствующими признаками (травма шеи, боль при движении шеи), возможно защемление третьего затылочного нерва, что является основным источником заболевания.
Помимо этого, ученые считают, что головные боли могут быть вызваны травмой зигапофизарных суставов С2-С3.

Врожденные краниовертебральные аномалии
Врожденные аномалии краниовертебрального перехода регулярно вызывают головные боли и имеют возможность распространяться бифронтально.
Такие аномалии включают в себя базилярную инвагинацию, врожденную атлантоаксиальную дислокацию, отдельный одонтоидный отросток.
Костные аномалии могут сосуществовать с аномалиями «мягких тканей», такими как гидроцефалия и аномалия Арнольда Киари.

Как правило, пациенты с краниовертебральными аномалиями описывают боль следующим образом: разрывная сильная боль, возникающая при сгибании шеи или наклоне головы вперед. Облегчается в положении лежа.
К второстепенным признакам аномалий относится тошнота.
Приобретенные поражения краниовертебрального перехода
Приобретенные поражения краниовертебрального перехода также регулярно связаны с цервикогенной или затылочной болью.

Поражения включают в себя менингиомы головного мозга, нейрофибромы и эпендимы верхней части шейки матки, которые могут растягивать верхние шейные нервные корешки.
Поражения черепа и позвоночника (миелома, метастатический рак, остеомиелит, болезнь Потта и болезнь Пейджера) вызывают боль в надкостнице.
Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит шейного отдела позвоночника могут вызывать атлантоаксиальный подвывих с растяжением верхних шейных связок и нервных корешков, вызывая при этом затылочную головную боль.

Возможны воспаления верхних апофизарных суставов, в этом случае боль всегда поражает затылочную область головы.
Заболевание шейных дисков и шейный спондилез
Травмы шеи – самая распространенная причина хронической головной боли.
Заболевание шейных дисков и шейный спондилез считаются одними из распространенных причин субокципитальной головной боли. Люди старше 40 лет могут иметь радиологические изменения и шейный спондилез.

Такое заболевание затрагивает преимущественно нижний шейный отдел позвоночника и верхние шейные корешки (C2 – C3), что развивает сильную шейную боль.
Пациенты с травмой шейного отдела, при разгибании и сгибании шеи, испытывают временные боли в области затылка, затылочной и иногда лобной областях. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Синдром Барре—Льеу и синдром Берчи-Роше
Задний шейный симпатический синдром Барре и синдром шейной мигрени Берчи-Роше влияют на развитие ЦГБ.
Симптомы головной боли, дискомфорта в шее, головокружения, потери остроты зрения, нарушения слуха – вызваны остеофитами, раздражающими симпатическое нервное сплетение.
В случае синдрома Барре, окклюзия позвоночной артерии при атеротромбозе или ее расслоение вызывают боль в шее и голове.
 

Диагностика

 Дифференциальная диагностика цервикогенной головной боли описана в Международном обществе головной боли IHS:
Боль обычно односторонняя и локализуется в шее и затылке, может распространяться на другие области головы, такие как: лоб, виски, глазницы или уши.
Боль усиливается при движениях шеи.
Для установки диагноза ЦГБ, по крайней мере должен быть один из перечисленных признаков:
Сопротивление или ограничение пассивных движений шеи;
Изменения контура, структуры и тонуса мышц шеи. Реакция на активное и пассивное растяжение / сокращение мышц;
Аномальная нежность мускулатуры шеи.
Рентгенологическое исследование должно обязательно выявить один следующих признаков:
Нарушение движения при сгибании / разгибании шеи;
Ненормальная осанка;
Переломы, врожденные аномалии, опухоли костей, ревматоидный артрит.
Для точной диагностики диагноза проводятся нижеуказанные исследования:
Рентгенограммы черепа и шейного отдела позвоночника, показывающие краниовертебральный переход;
Компьютерная томография основания черепа и краниовертебрального перехода;
МРТ задней черепной ямки, шейного отдела спинного мозга;
Миелография в сочетании с компьютерной томографией;
Электрофизиологические исследования (ЭФИ), включая электромиелографию.
Тест на сгибание-вращение шеи

 Данный тест является популярным методом установки первичных симптомов ЦГБ.
Лечащий врач поворачивает шею больного в разные стороны, пока не почувствует сопротивление или пока пациент не скажет, что ему больно.
Человек, не имеющий данного заболевания, не должен чувствовать боль во время сгибания и вращений шеи.

 Лечение

 Для лечения цервикогенной головной боли применяются основные нижеупомянутые способы:
Физиотерапия. Она считается первой линией лечения. Манипулятивная терапия и режим лечебной физкультуры доказали свою высокую эффективность в медицинской практике.
Интервенционное лечение (“Хирургия без скальпеля”).
Курс инъекций цервикального эпидурального стероида.
Фармакотерапия
Существуют доказательства того, что инъекция цервикального эпидурального стероида имеет преимущества в лечении цервикогенной боли и применяется в мировой медицинской практике.
Трициклические антидепрессанты – используется для лечения ЦГБ, когда депрессия является сопутствующим диагнозом.
Мышечные релаксанты и ботулинический токсин имеют малую известность в лечении патологи, но из открытых реестров известно об их действенных результатах.
Физиотерапия
Мануальная терапия и физические упражнения являются лучшим вариантом лечения цервикогенной головной боли.
Перечень главных упражнений включает:
Упражнения для сгибателей с глубоким вырезом;
Упражнения для укрепления мышц шеи;
Упражнения для всех отделов позвоночника;
Техника апофизарного скольжения;
Комплекс упражнений для исправления осанки.
 

Методика МакКензи

 Этот метод лечения является достоверным и всемирно признанным методом лечения позвоночника. Полный курс лечения проходит под наблюдением физиотерапевта.
Упражнения применяются к мышцам с патологическими нарушениями. Лечение включает в себя упражнения на лечение и укрепление мускулатуры.
Интенсивность упражнений не должна усиливать болевые ощущения в мышцах шейного отдела позвоночника, плеча и пояса. В курс лечения могут быть включены изомерические и динамические упражнения с постепенным увеличением нагрузки.

Сенсомоторная коррекция
Сенсомоторные упражнения – это комплекс коррекционно-развивающих упражнений, которые включают в себя прогрессивные упражнения на неустойчивых поверхностях, способствующие рефлексивной стабилизации и постуральной стабильности.
Нестабильные поверхности (например шары для упражнений) могут использоваться для усиления нагрузки на шейный отдел позвоночника и все тело.
Лечение триггерных точек

Одним из результативных методов лечения ЦГБ считается терапия миофасциальных триггерных точек с помощью фокусной ударно-волновой терапии.
УВТ – это физиотерапевтический метод, в основе которого лежит воздействие ультразвуковой ударной волной на необходимую область (область триггерной точки).
Основное внимание уделяется триггерным точкам грудино-ключично-сосцевидной мышцы.