Системная красная волчанка: виды, симптомы причины и лечение

Системная красная волчанка является аутоиммунным заболеванием. Его этиология (и, следовательно, непосредственные причины его образования) до конца не изучены. Кроме того, множество симптомов, отсутствие их специфичности и множество диагностических критериев делают диагностику этого заболевания также непростой задачей - также не помогает то, что мы различаем разные типы красной волчанки (эти типы идентифицируются благодаря косвенным воспалительные факторы, поражение внутренних органов и другие особенности развития заболевания). Так как же распознать симптомы красной волчанки и когда обратиться к врачу? Как на практике проводится диагностика и лечение волчанки?

Виды волчанки в диагностике

В зависимости от возбудителя заболевания диагностика включает разные виды волчанки, в том числе:

• лекарственная волчанка, при которой механизм индукции заболевания инициируется применением специфических лекарств. Их список обширен, но основными из них являются: хлорпромазин (антипсихотическое, успокаивающее средство), прокаинамид (противоаритмическое средство), метилдопа (средство для снижения артериального давления), изониазид (противотуберкулезное средство) и другие;

• волчанка, сопровождающаяся антифосфолипидным синдромом, что является причиной осложнений при беременности, выкидышей, случаев тромбозов;

• неонатальная волчанка, т.е. симптомы волчанки, наблюдаемые у новорожденного, связанные с передачей специфических антител ребенку через плаценту;

• волчанка с синдромом Шегрена (заболевание по типу коллагеноза, т.е. заболевания соединительной ткани, сопровождающееся поражением слюнных и слезных желез.

Иногда, конечно, тип волчанки не может быть определен, особенно если ее основная причина не может быть диагностирована или имеет мало сопутствующих симптомов. В такой ситуации больного просто лечат с целью получения как можно более длительной ремиссии болезни.

Причины красной волчанки – что влияет на начало заболевания?

Как уже упоминалось, непосредственная причина волчанки, к сожалению, не обнаружена. Известно, что это аутоиммунное заболевание (то есть такое, при котором клетки иммунной системы человека неадекватно атакуют свои собственные ткани, клетки или даже целые органы или железы), и риск волчанки выше, если заболевание было в семейном анамнезе.

С другой стороны, нам известны косвенные причины волчанки, или «триггеры» — факторы, которые приводят к тому, что заболевание проявляется симптомами или переходит от ремиссии к прогрессированию.
Среди них можно выделить следующие:

• вышеупомянутые препараты (тогда речь идет о лекарственной волчанке);

• воздействие солнечной радиации, запускающее защитную реакцию организма, проявляющуюся образованием специфических поражений кожи и обострением воспаления;

• гормональные колебания, особенно у женщин (именно они чаще болеют красной волчанкой);

• бактериальная или вирусная инфекция (было показано, что заражение определенными штаммами бактерий увеличивает риск развития заболевания).

Системная красная волчанка – симптомы заболевания

Симптомы красной волчанки могут быть самыми разными – это зависит прежде всего от вовлечения в заболевание конкретных органов. К общим симптомам относятся, прежде всего, чувство постоянного упадка сил и усталости, отсутствие аппетита, похудание и стойкий субфебрилитет или лихорадка (у людей с диагнозом волчанка эти симптомы могут свидетельствовать о рецидиве). Кроме того, к симптомам красной волчанки в различных органах и системах относятся:

• поражения кожи, чаще всего проявляющиеся эритемой на лице, принимающей форму бабочки. Кроме того, это изменение цвета на теле, участки шелушения, дисковая эритема (тогда ее называют подострой кожной волчанкой), а также ретикулярный цианоз (появляющийся на верхних и нижних конечностях), крапивница, феномен Рейно. Изменения могут проявляться также на слизистых оболочках и волосистой части головы (связаны с истончением и выпадением волос);

• боль в суставах, особенно в суставах ног и рук, усиливающаяся с течением болезни и поражающая последующие суставы. Также могут возникать суставной выпот, деформация и, в конечном итоге, двигательные нарушения. По этой причине очень важно контролировать состояние суставов при визуализирующих исследованиях;

• боли в мышцах (как при движении, так и в покое), часто спровоцированные приемом некоторых лекарственных препаратов или как следствие воспаления мышц. Мышечная боль при красной волчанке связана у некоторых пациентов с фибромиалгией, заболеванием, которое вызывает боль в так называемых «чувствительных точках» симметрично с обеих сторон тела;

• заболевания почек и сердца (воспаление, недостаточность);

• заболевания кровеносных сосудов, такие как атеросклероз, а также воспаление сосудистой стенки и повышенное кровяное давление в дополнение к гематологическим нарушениям, связанным с плохими показателями крови;

• сухость и усталость глаз;

• симптомы со стороны пищеварительной системы – расстройство желудка, боли в животе, частые поносы или запоры;

• симптомы со стороны нервной системы различной степени выраженности – от ухудшения когнитивных функций (запоминание, концентрация) до депрессии, тревоги, психических расстройств, а также парезов, сенсорных нарушений и судорог;

• акушерские осложнения, связанные с наличием уже упомянутого антифосфолипидного синдрома;

• остеопороз и общая слабость скелета (тогда необходимо применять препараты против остеопороза).

Конечно, это не полный перечень симптомов красной волчанки – в вышеприведенный список могут входить и легочные симптомы, морфологические нарушения и многие другие.

Диагноз волчанка - какие анализы нужно сдать?

Поскольку системная красная волчанка — это заболевание, которое варьируется от человека к человеку, диагностика волчанки включает в себя множество различных тестов, которые назначаются пациенту в зависимости от его симптомов. Среди них, безусловно, выделяется подробное медицинское интервью, а кроме того:

• тестирование на антинуклеарные антитела и антифосфолипидные антитела;

• тесты на воспаление, определение ОЖ, СРБ и других показателей;

• анализы на сифилис (больные волчанкой часто бывают положительными, хотя сифилисом не заражены);

• общий анализ крови с так называемыми «печеночными пробами», т.е. оценкой функции печени (тесты АСТ, АЛТ);

• тесты, чтобы проверить, как работают ваши почки, включая креатинин и общий анализ мочи
  исследование участка кожи под микроскопом (так называемая полосчатая волчаночная проба), выявляющее аутоантитела;

• капилляроскопия, то есть микроскопическая оценка ногтевых валиков, проводимая у пациентов с феноменом Рейно);

• визуализирующие исследования – особенно в случае суставных симптомов – рентген, УЗИ, магнитно-резонансная томография).

Лечение системной красной волчанки (иммунодепрессанты и др.)

Лечение красной волчанки в первую очередь направлено на достижение ремиссии заболевания – к сожалению, полностью вылечить ее невозможно. Терапия состоит из общих рекомендаций для больных волчанкой (отказ от пребывания на солнце, релаксация, антиатеросклеротическая диета, профилактика остеопороза и инфекций, в том числе вакцинация, физическая активность, обращение за психологической помощью и др.), а также лечение красной волчанки адаптированы к распространенности заболевания и его форме.

Какие методы лечения используются для лечения волчанки?

Большинству пациентов необходимо принимать иммунодепрессанты, чтобы ограничить неадекватную иммунную реакцию организма. Больным с антифосфолипидным синдромом назначают препараты, снижающие свертываемость крови, больным с болями в суставах назначают нестероидные противовоспалительные препараты и профилактику дегенерации, а людям с изменениями или дегенерациями в некоторых органах (сердце, почках, легких и др.) назначают терапия, направленная на удержание изменений «в узде» или их исчезновение. Вне зависимости от формы волчанки и ее тяжести, при соответствующем лечении и выполнении рекомендаций врача можно добиться ремиссии заболевания и стараться поддерживать ее как можно дольше.