Артроскопия коленного сустава: показания, курс, реабилитация

Артроскопия - это минимально инвазивная процедура ортопедической хирургии, выполняемая в терапевтических или диагностических целях. Коленный сустав, как правило, очень гибкий и прочный, и в то же время подвержен травмам и дегенеративным процессам. Процедура артроскопии коленного сустава, благодаря своей высокой эффективности и короткой реабилитации, часто проводится при различных типах травм. Что же такое артроскопия коленного сустава? Как к этому нужно подготовиться и сколько времени займет выздоровление?

1. Что такое артроскопия коленного сустава

Процедура артроскопии, то есть разновидности эндоскопии коленного сустава, проводится в диагностических или терапевтических целях. Диагностическая артроскопия позволяет точно определить состояние внутрисуставных структур, таких как связки, мышцы, суставной хрящ, синовиальная оболочка или мениск. Благодаря этому методу также можно взять срез для гистопатологической оценки. Однако, если есть необходимость повлиять на структуру сустава, проводится медицинская артроскопия. Это малоинвазивный метод лечения, который позволяет удалить или восстановить поврежденный сустав. Благодаря ему, среди прочего, можно полностью удалить поврежденный мениск, освободить полоски надколенника, пересадить суставной хрящ, восстановить связки или удалить их поврежденные фрагменты, зашить мениск и даже избавиться от патологической синовиальной гиперплазии.

2. Показания к артроскопии коленного сустава

Чаще всего этим методом лечатся пациенты, которые испытали перегрузку суставов в результате физических нагрузок или травм в анамнезе. Однако травмы суставов, требующие хирургического вмешательства, могут возникать и по другим причинам. Вот лишь некоторые из них:

1. • нестабильность движений суставов;
2. • внутрисуставные переломы;
3. • повторяющиеся боли и припухлость в суставе;
4. • околосуставные кисты;
5. • повреждение суставного хряща;
6. • РА (ревматоидный артрит);
7. • дегенеративные изменения внутри сустава;
8. • повреждение надколенника;
9. • новообразования в области сустава;
10. • травмы крестообразных связок.

3. Артроскопия коленного сустава - как подготовиться к процедуре

Решению о проведении артроскопии в обязательном порядке должны предшествовать ортопедическая консультация и расширенная диагностика, включая ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию коленного сустава и лабораторные анализы крови (включая группу крови, общий анализ крови, уровень глюкозы, тесты печени и тест на свертываемость). Человек, имеющий право на артроскопию коленного сустава, должен быть вакцинирован от гепатита B.

Лицам, регулярно принимающим те или иные лекарственные препараты, потребуется взять необходимый запас с собой в больницу. Пациентам, которые проходят лечение в других специализированных клиниках (например, кардиологии, онкологии, эндокринологии и неврологии), рекомендуется заранее проконсультироваться с соответствующим специалистом. Также стоит приобрести ортопедические костыли, которые потребуются сразу после процедуры. После консультации и по рекомендации врача следует также купить ортез, то есть стабилизатор, заменяющий гипсовую повязку.

Важно помнить, что прием любых препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и ее производные, следует прекратить за 7-10 дней до планируемой даты операции. Эти вещества входят в состав многих обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

4. Курс артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава заключается в выполнении небольших разрезов кожи (так называемые порты, длиной около 7 мм), через которые вводятся необходимые инструменты и артроскоп. Сам артроскоп представляет собой оптоволокно с микрокамерой. Его особая конструкция позволяет добраться до труднодоступных мест. Во избежание кровотечения во время процедуры используется жгут (так называемая повязка Эсмарха), который перед процедурой накладывается чуть выше места, где планируется делать разрезы (проколы). Увеличенное изображение с камеры выводится на специализированный монитор. Процедура артроскопии коленного сустава обычно занимает от 30 до 120 минут.

5. Преимущества артроскопии коленного сустава

Основными преимуществами лечения являются его высокая эффективность и низкая инвазивность. После разрезов, сделанных во время процедуры, остаются только небольшие рубцы длиной около 5 мм, а сам пациент почти не испытывает боли и каких-либо неудобств. Незначительное хирургическое вмешательство позволяет ускорить выздоровление и быстрее вернуться к повседневной деятельности, включая профессиональную и даже спортивную. После успешной процедуры (без осложнений) пациента обычно в тот же день выписывают домой. В целом артроскопическая процедура не требует сложной реабилитации.

Диагностическая артроскопия высоко ценится ортопедами за точность изображения и возможность добраться до труднодоступных мест. Кроме того, эта процедура позволяет оценить работу сустава непосредственно во время движения.

6. Артроскопия коленного сустава: местный или общий наркоз

Как правило, такие процедуры проводятся под спинальной анестезией, т.е. анестетик вводится методом пункции в субарахноидальное пространство. У взрослых пациентов с противопоказаниями к применению этого вида анестезии применяют местную (локальную) анестезию. В свою очередь, детям операцию проводят под полным наркозом.

7. Период реабилитации после артроскопии коленного сустава

Самым важным после артроскопии коленного сустава является его разгрузка. Минимум 2-3 недели колено должно подвергаться минимальным нагрузкам – для этого рекомендуется передвигаться на ортопедических костылях. Прооперированную ногу следует поставить на платформу и слегка согнуть. Это обеспечит правильное кровообращение в конечности. Не кладите под ногу подушки, свернутые одеяла и другие прокладки - они могут вызвать контрактуры (сужение сосудов).

Точные инструкции, касающиеся поведения после процедуры, всегда следует согласовывать с врачом, а само восстановление должно проходить под наблюдением физиотерапевта или специалиста по реабилитации. Упражнения, рекомендованные опытным специалистом, в первую очередь предназначены для восстановления подвижности сустава и увеличения силы окружающих его мышц. В начале реабилитационного процесса (который начинается через 12-24 часа после операции) пациент выполняет упражнения в положении лежа на спине. В основном здесь тренируются икроножные мышцы и квадрицепсы. На более поздних этапах диапазон выполняемых движений последовательно увеличивается, и пациент переходит из положения лежа на спине в вертикальное положение. Конечно, во время реабилитации следует избегать больших усилий, поворотов и прыжков. Также не рекомендуется долго стоять и сидеть.

Процесс восстановления после артроскопии коленного сустава обычно занимает около 12 недель, но это время зависит от индивидуальных условий и сложности операции. У некоторых пациентов реабилитация и восстановление могут занять до шести месяцев или ещё дольше.

Стоит помнить, что основа защиты суставов – крепкий суставной хрящ. Поэтому очень распространенной рекомендацией после различных видов травм и процедур, выполняемых на коленном суставе, является восполнение дефицита синовиальной жидкости. Такого эффекта можно добиться, дополнив рацион хондроитинсульфатом и гиалуроновой кислотой. Хондроитинсульфат оказывает противовоспалительное действие в синовиальной оболочке, а также снижает степень деградации хряща. В свою очередь, гиалуроновая кислота увлажняет суставной хрящ и снижает трение. Комбинированный прием гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата дает более внушительный результат, чем прием этих препаратов по отдельности.

Людям, подверженным серьезной перегрузке суставов, следует дополнить диету гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом до того, как произойдет травма. Восполнение дефицита синовиальной жидкости улучшает состояние суставного хряща, что может защитить сустав от травм или дегенеративных изменений. Как известно, профилактика всегда лучше лечения.

8. Возможные осложнения после артроскопии

Хотя артроскопия является малоинвазивной процедурой, как и другие хирургические вмешательства, она так или иначе связана с риском осложнений. Подсчитано, что осложнения возникают всего в 1-2% случаев – да и то, как правило, они не представляют угрозы для здоровья и жизни пациента.

В группу наиболее опасных (но, всё же, крайне редких) осложнений артроскопии коленного сустава входят:

1. • травма суставного хряща, связок, костей, мениска;
2. • повреждение нервов и сосудов в области сустава;
3. • внутрисуставное кровоизлияние;
4. • хронические экссудаты;
5. • тромбоз вен нижних конечностей;
6. • инфекции;
7. • снижение подвижности колена;
8. • боль и отек;
9. • легочная эмболия.