Наиболее частые травмы плечевого комплекса

В спорте, однако, это силовой приводной ремень, идущий от нижних конечностей или туловища во время определенных видов спорта. От того, насколько эффективно эти действия выполняются, зависит подвижность и стабильность плечевого сустава.

1. Строение плечевого сустава

Плечо следует рассматривать как совокупность суставных и функциональных связок, а не только как плечевой сустав.

Ободок верхней конечности состоит из пяти суставов с тремя синовиальными связями:

• грудинно-ключичный сустав,
• плечево-ключичный сустав,
• плечевой сустав.
• Функциональные соединения:
• предплечье,
• лопаточно-реберный или лопаточно-грудной сустав.

Благодаря своей специфической структуре плечевой сустав является суставом с наибольшим диапазоном подвижности во всем теле, в то же время наиболее уязвимым для патологий и травм. Суставные поверхности образованы головкой плечевой кости и суставной полостью лопатки.
Большая головка по сравнению с маленьким гнездом обеспечивает экстремальный диапазон движений за счет стабильности, которая характерна для других суставов. Лопатка также подвижна по отношению к грудной стенке. Эти две структуры должны работать вместе, чтобы создать так называемый брахиоккапулярный ритм.

2. Плече-лопаточный ритм

Движение отведения составляет 2:1, что означает, что, если движение отведения составляет 90 градусов, то плечо отводится на 60 градусов, а лопатка – на 30. Патологические изменения изменяют порядок работы при плече-лопаточном ритме. Обычно лопатка активируется слишком быстро по отношению к плечевому суставу. В процессе улучшения стабилизации, одной из важнейших задач реабилитолога будет восстановление надлежащего функционирования этих структур.

Грудинно-ключичный и плечево-ключичный суставы механически связаны таким образом, что они также должны сопровождаться движениями лопатки.

Функцию верхней конечности дополнительно поддерживают две связки: реберно-ключичная связка и корро-ключичная.

Все эти конструкции обеспечивают значительную мобильность за счет снижения устойчивости суставов. Сумка этого сустава рыхлая, опирается на слабые связки, поэтому ее необходимо дополнительно укрепить сухожилиями стабилизирующих мышц, т.н. вращающей манжетой.
Связки и суставная капсула плечевого сустава обеспечивают статическую устойчивость. Движение смещений и вращений головки плечевой кости ограничено. Было показано, что верхняя связка плечевого сустава является очень важным стабилизатором нижней части. Промежуточная связка плечевого сустава обеспечивает устойчивость от смещения плеча вперед в положении внешнего вращения и отведения, не превышающего 90 °. Наиболее важным передним стабилизатором при отведении плеча на 90 ° и внешнем вращении плеча является нижняя связка плечевого сустава.

3. Суставная капсула плечевого сустава

Удерживающее кольцо плечевой кости в синовиальной полости включает надостную мышцу, подостную мышцу, подлопаточную мышцу и меньшую цилиндрическую мышцу.
Дополнительной мышцей, стабилизирующей плечо, будет передняя зубчатая мышца, которая непосредственно воздействует на лопатку, располагая ее сбоку и впереди.

4. Вращательная манжета

Вращательная манжета представляет собой структуру, состоящую из сухожилий четырех мышц плечевого пояса. Его задача – стабилизировать головку плечевой кости в суставе, поднять руку и повернуть сустав.

Неспособность укрепить вращающую манжету с помощью упражнений высокой интенсивности для дельтовидной мышцы или в случае большого количества движений над головой, жимов лежа и т. д., а также игнорирование встречных движений, таких как подтягивания, может привести к одному причин сложных травм плеча, т. е. мышечного дисбаланса.

Мышцы во многом обеспечивают устойчивость этой системы, но их основная задача – повысить тонус суставной капсулы и тем самым увеличить жесткость сустава. Очень важным элементом работы всего комплекса является работа самого сустава. Если он не работает должным образом, мы будем наблюдать нестабильность или конфликт, или и то, и другое.

5. Травмы плечевого комплекса

Наиболее частые травмы плечевого комплекса:

• синдромы тканевого конфликта,
• повреждение вращательной манжеты,
• нестабильность,
• повреждение подвижности плеча
• повреждение плечево-ключичного сустава,
• дискинезия лопатки,
• синдром верхних дыхательных путей,
• цервикальная редикулопатия.

6. Синдром тканевого конфликта / синдром спазма

Это группа конфликтов в тканях плечевого комплекса, которые мешают функционированию самого плечевого сустава, приводя к неправильной работе в головке плечевой кости во время работы над головой, тем самым разжигая конфликт, также известный как напряжение. Это может привести к нарушению функционирования тканевого скольжения и распределению нагрузок на отдельные миофасциальные структуры, а также к нарушению работы отдельных групп мышц. 

На практике при стесненной области, субакромиальное пространство сужается и образуются шпоры на коронарно-плечевой связке и на нижней поверхности 1/3 плечевого отростка. Увеличение давления на конус может в конечном итоге привести к повреждению вращающей манжеты.
Мы можем наблюдать боль в плече, его слабость и парестезию в верхней конечности. Важно исключить изменения шейки матки, которые могут вызвать отраженную боль.

7. Разрыв поворотной манжеты/конусной манжеты

Разрыв поворотной манжеты может иметь четыре фазы. Его можно разделить на острый и хронический, частичный и полный. В результате травмы или множественных перегрузок, повреждаются конструкции, основной задачей которых является стабилизация плечевого комплекса. При этом типе травмы может потребоваться операция для облегчения боли и восстановления функций и ROM в плечевом комплексе. Очень важно, чтобы после операции по реконструкции конуса использовалась правильно подобранная физическая реабилитация. Без работы физиотерапевта даже самая лучшая операция может оказаться недостаточной.