Замороженное плечо: причины, симптомы, лечение, реабилитация

Замороженное плечо, иначе называемое воспалением суставной капсулы плеча, выражается в потере подвижности в суставе. Прогрессирование заболевания может привести к частичной или полной потере движения в суставе в сочетании с сильной болью. Нет одной причины возникновения данной дисфункции, тем не менее, существует много факторов, которые могут повлиять на этот мучительный вопрос. Возвращение функции плечевого сустава должно выполняться с помощью очень точной диагностики и физиотерапии.

Симптомы

Существует разделение на несколько различных периодов заболевания:

• «Замораживание»(3-6 месяцев)
• Вторая стадия «замороженная» (3-18 месяцев)
• «Оттаивание» (3-6 месяцев)

Это разделение довольно неточно, ибо все зависит от причины дисфункции и методов ее лечения. Пациент с симптомами замороженного плеча чаще всего жалуется на дискомфорт, боль и ограничение подвижности в определенном месте работы плечевого сустава. Чаще всего это движение над головой или поднятие руки в сторону. Это могут быть движения назад, например, ношение бюстгальтера у женщин или установка предметов в задний карман брюк. Кроме того, боль может возникнуть в совершенно обычной ситуации, при небольшом повороте верхней конечности (ротация внутр. или внешняя).

Со временем, если заболевание прогрессирует а соответствующее лечение не реализовано, скованность сустава повышается. Пациенты имеют значительно ограниченные возможности передвижения конечности, и поэтому большинство функций повседневной жизни переходит на здоровую руку. В поздних стадиях болезни боли могут даже появляться в состоянии покоя, когда пациент не выполняет никаких движений. Связано это с раздражением и воспалением околосуставных структур. У многих пациентов в сильнейшие симптомы возникают по утрам и после длительного покоя.

К симптомам замороженного плеча можно отнести также ослабление мышечной силы и атрофию мышц, отвечающих за функцию плечевого сустава. Это связано с болью и ограничением подвижности. К сожалению, такая ситуация создает порочный круг симптомов, так как ослабление мышечной силы, отрицательно влияет на правильную биомеханику плечевого пояса. В случае замороженного плеча очень часто возникает значительная болезненность в передней, боковой и задней части плечевого пояса. Спать на больном плече, как правило, будет очень неприятно. Могут появиться звуки в суставах, треск. Прогрессирующий воспалительный процесс может увеличивать температуру в зоне плечевого пояса. В результате замороженного плеча изменяется биомеханика плечевого пояса, что может привести к боли в районе лопатки, локтя и позвоночника. В этом случае помимо заболеваний плечевого сустава могут возникнуть новые дисфункции, которые повлияют на сложность лечения. К сожалению, у многих пациентов, после нескольких месяцев жизни с болью и значительными ограничениями, появляется разочарование, уныние и отсутствие веры в выздоровление.

Причины

Не ни одной причины появления синдрома замороженного плеча. Указывается, однако, много факторов, которые могут повлиять на его возникновение. Например, ушиб, разрыв одной из структур плечевого пояса. Часто в таких случаях пациенты в результате боли перестают двигать конечностью. Из-за этого происходит ослабление мышечной силы. Иногда для начала дисфункция может возникнуть в результате блокировки сустава. В этом случае в результате движения, превышающего физиологическую подвижность сустава может привести к «застреванию суставной сумки». Такая ситуация вызывает внезапную боль и ограничение подвижности.

Появлению замороженного плеча способствует также отсутствие стабилизации и дисбаланс мышц в области плечевого пояса. В этом случае в первую очередь речь идет о слишком большой перегрузке и сокращении дельтовидной мышцы (мышцы, которая активизируется во время любых работ руками. Еще одной причиной может быть артроз плечевого сустава. В этом случае возникают кости в пределах вертлужной впадины лопатки и головки плечевой кости. Все это усиливает боль.

Исследования показывают, что воспалению капсулы способствует также и работа сидячая, возраст от 40 до 60 лет и женский пол. Была показана также связь между замороженным плечом и такими заболеваниями, как: гипертиреоз, ревматоидный артрит, ишемической болезни сердца и диабет.

Диагностика

Диагностика будет основываться на оценке подвижности и мышечной силы во всех суставах плечевого пояса. Для правильной оценки ситуации необходимы также диагностические визуализации. Для оценки костных структур чаще всего выбирается рентген, хотя иногда в сомнительных ситуациях может быть полезно выполнение КТ (компьютерная томография). Для оценки мягких тканей, может потребоваться выполнение УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография). Если есть подозрение, что расстройство обусловлено заболеванием, рекомендуется выполнение дополнительных лабораторных исследований.

Лечение

Определение стратегии лечения замороженного плеча зависит от стадии заболевания. В стадии острых болевых ощущений, помочь могут обезболивающие и противовоспалительные. Если боль и недомогания не выдвигаются на первый план, следует начать интенсивный процесс реабилитации. Терапию стоит начинать с разминки плечевого пояса, области плечевого сустава, грудной клетки и других районов, которые косвенно могут повлиять на возникновение проблемы. Расслабление ускорит процесс регенерации тканей, улучшит кровообращение и подвижность головки плечевой кости в суставе.

Целью терапии должна быть работа над улучшением подвижности во всех суставах плечевого пояса и грудного и шейного отдела позвоночника. Для этого можно использовать как физические упражнения, растяжение, так и мануальную терапию, которая улучшит эластичность суставной сумки и околосуставных тканей. Если упражнения не приводят к увеличению болевых ощущений, то необходимо заниматься несколько раз в день, чтобы поддерживать эффекты, полученные вместе с физиотерапевтом.

Во время реабилитации важна также работа над стабилизацией плечевого сустава, лопатки и упражнения, контролирующие лопатково-образный цикл. Эти упражнения будут предотвращать перегрузки и восстановят правильную работу плечевого пояса. Очень важна также работа над выравниванием дисбаланса мышц (расслабление и растяжение перегруженных мышц и укрепление ослабленных).
Очень важным является также поддержка больного. Здесь речь идет о мотивации для выполнения домашних упражнений. В случае пациентов, выполняющих тяжелую физическую работу, и спортсменов благоприятными являются регулярные визиты к физиотерапевту для расслабления перегруженных мышц. Кроме того, необходимо в максимально возможной степени использовать обе руки для повседневной деятельности.

Физиотерапия

Физиотерапия в случае замороженного плеча применяется поддерживающая в случае консервативного лечения и послеоперационной реабилитации. Процедуры направлены на подавление воспаления, уменьшение боли и расслабление напряженных мышц. Чтобы получить эти эффекты, может быть полезным применение: криотерапии, электротерапии, ультразвука, гидро-или лазеротерапии.

Ортопедическая помощь

В случае замороженного плеча регулярное использование ортопедического оборудования (слинг, ортез плечевого пояса) может ускорить процесс выздоровления.

Оперативное лечение

Оперативное лечение применяется, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов. Следует иметь в виду, что необходимость проведения оперативного лечения решается врачом после оценки функции плечевого сустава и диагностики. Есть несколько стратегий лечения. Одной из них является артроскопическое удаление спаек в области плечевого сустава. Другой метод лечения заключается в удалении спаек (без скальпеля), под общим наркозом.

Процесс реабилитации после операции всегда будет индивидуальным, поскольку зависит от многих факторов. Решения о подборе упражнений и момент возвращения к активности должны совместно принимать врач и физиотерапевт. Очень важно после процедуры как можно быстрее (если нет противопоказаний) начать процесс реабилитации! Основной ее целью должно быть улучшение подвижности, силы и устойчивости хряща в области всех суставов плечевого пояса.

Реабилитация

В случае замороженного плеча, выбирается консервативное лечение (реабилитация). Об его эффективности будут судить несколько факторов: прогресс, сопутствующие заболевания, возраст пациента и, в первую очередь, выбор терапии. Решающим здесь часто является то, в какой момент пациент пришел на прием. Гораздо легче справиться с проблемой в самом начале. Когда же скованность длится месяцами или годами, о быстром улучшении говорить гораздо труднее.

Время адекватно проведенной терапии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Ключевым будет выполнение упражнений (иногда несколько раз в течение дня) для поддержания и улучшения подвижности сустава. Чем выше приверженность пациента, тем большего прогресса вы можете достичь терапии. Если результаты терапии не удовлетворительны (очень часто не получается вернуться к полной функции, как до начала болезни), может помочь операционная процедура. Часто можно встретить информацию о том, что симптомы замороженного плеча со временем исчезают сами. Часть пациентов действительно сообщает о таких сведениях. Однако не всегда у этих пациентов был фактический диагноз, а значит, и их симптомы могут иметь разный характер и причину.