Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

Почему возникает эндометриоз? Как быстро это диагностировать? Как предотвратить? Как лечить эффективно?

Одно можно сказать наверняка: с этим нужно бороться. Похоже, что ученые Северо-Западного университета сделали важный шаг в этом направлении. Эндометриоза не видно. От него страдают молодые, стройные и здоровые на вид женщины. По оценкам - каждый 10-й в детородном возрасте. Заболевание трудно обнаружить с помощью УЗИ или лабораторных исследований, потому что не известен ни один из его маркеров. Кроме того, диагностика затрудняется тем, что боль может исходить из любой части тела, а иногда (в 20% случаев) ее совсем нет.

Эндометриоз - не только в матке

У здоровой женщины матка изнутри покрыта слизистой оболочкой, которая должна принимать и питать развивающийся эмбрион. Она подвержена циклическим изменениям в зависимости от концентрации женских гормонов - она растет и отшелушивается в соответствии с менструальным циклом.

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из 2 слоев: базального и функционального. Первый - это база, с которой восстанавливается второй (функциональный) после каждой менструации. В следующие дни цикла мембрана становится толще и васкуляризуется. Когда яичник выпускает готовую к оплодотворению яйцеклетку, ее толщина составляет около 7-9 мм, а во второй фазе цикла она может вырасти до 1,5 см. Однако, если оплодотворение не происходит, слизистая оболочка ненадолго отрывается от крови, а затем капилляры, которые ее зарастают, наполняются кровью и лопаются. Это отшелушивание эндометрия проявляется менструацией.

Однако иногда ткани эндометрия покидают этот орган и начинают самостоятельно блуждать по телу. В 1927 году Джон Сэмпсон решил, что причиной такого положения вещей может быть, так называемый рефлюкс, то есть срыгивание крови с отслоившимся эндометрием в маточную трубу и далее через ее луковицу в малый таз, где образуется так называемый эктопический имплантат, т.е. скопления эндометрия. Исследования на человекообразных обезьянах подтверждают, что они могут выжить там до 4 недель. Однако известно, что у некоторых женщин, у которых развивается рефлюкс, нет очагов эндометриоза в брюшине. С другой стороны, трансплантация и имплантация возможны, о чем свидетельствуют случаи имплантации эндометрия в рану при кесаревом сечении. Другая теория (Мейера) заключается в том, что эндометрий может возникать из мезодермального эпителия, происходящего из эпителия полостей тела.

Эндометриоз в легких

Не было бы ничего плохого в перемещении тканей эндометрия, если бы не тот неприятный факт, что даже когда эндометрий находится вне полости матки, на него влияют половые гормоны. Таким образом, во время менструации его клетки отслаиваются и кровоточат независимо от того, где они находятся, вызывая боль. Менструальная кровь обычно вытекает из тела через шейку матки и влагалище. Когда эндометриоз находится в мочевом пузыре, кровь найдет выход с мочой, если в кишечнике - она будет выведена с фекалиями. Однако, когда он находится в печени, легких, головном мозге - организму нет возможности избавиться от него. Затем возникает воспаление и боль в пораженных местах. Это еще не все. Заживляющие раны приводят к образованию спаек. Исследователи отмечают сходство между эндометриозом и раком - мятежные клетки в эндометрии растут, проникают в различные органы и метастазируют.

Кроме того, наблюдается явное нарушение нормального процесса апоптоза (запрограммированной гибели) клеток эндометрия, находящихся в брюшной полости, и усиление ангиогенеза, то есть образования новых кровеносных сосудов. Вещества, выделяемые при эктопических поражениях эндометрия, также могут замедлять перистальтику маточных труб, увеличивая, таким образом, риск внематочной беременности. В зависимости от источника сообщается, что от 40 до 80% бесплодных женщин страдают эндометриозом. Заболевание также может приводить к самопроизвольным абортам из-за нарушения сократительной способности матки, вызванного большим количеством простагландина.

Эндометриоз - неясные причины

Все больше данных подтверждают предположение, что болезнь связана с хроническим воспалением и измененным иммунным ответом. Доктор W. Paul Dmowski в 1981 году впервые заметил, что нарушения иммунной системы проявляются практически на каждой стадии развития эндометриоза. Макрофаги - ключевой элемент иммунной системы. Они участвуют в распознавании чужеродных клеток. В брюшной полости они отвечают за удаление поврежденных и чужеродных клеток.

У пациентов с эндометриозом в брюшной полости обнаружено повышенное количество активированных макрофагов со сниженной фагоцитарной способностью. Они секретируют значительно больше провоспалительных цитокинов, таких как IL-6. Есть много указаний на то, что нарушенный баланс между лимфоцитами Th1 и Th2 также может играть роль в развитии заболевания. Многие исследования показали, что у женщин с эндометриозом лимфоциты Th2 имеют преимущество. Другие клетки иммунной системы, активность которых у пациентов снижена, являются NK-клетками или «естественными убийцами». Это снижает их способность очищать брюшную полость от компонентов эндометрия после ретроградного оттока менструальной крови.

Эндометриоз - симптомы

Диагностика затруднительна, так как заболевание не проявляется в анализах крови, и обычно на I-II стадиях его очаги не видны при классическом ультразвуковом исследовании. Кроме того, его часто путают с аднекситом или синдромом раздраженного кишечника и предменструальным синдромом (ПМС).

Что должно вызвать подозрение?

Запишитесь на приём

Ибадов Эльшан ТофиковичПерепелица Лев МаксимовичАлександров Максим АльбертовичКазаков Ян ЕвгеньевичГусев Дмитрий АндреевичКоряков Анатолий ИвановичНиколаенко Ольга ВладимировнаХасанова Галина НиколаевнаДавтян Гарник ГенриковичДрометр Дмитрий АлександровичМаксимов Андрей НиколаевичВолков Артем АлександровичКропанева Елена МихайловнаЮжаков Денис ИгоревичСабирова Надежда ВалиевнаНарицын Алексей ПавловичХолодов Юрий ОлеговичЧеремисина (Лаптева) Ксения АлександровнаЧижова Анна ВадимовнаРоманова (Виноградова) Ирина ВадимовнаБосых Александр АлександровичВасимова Марина РалифовнаДралюк Надежда ЗигфридовнаКондрахов Алексей ВитальевичКуликов Вячеслав АлександровичКаримов Назир ФаиловичБеляева Елена ЮрьевнаЗапецкая Юлия ВладимировнаСозиашвили Георгий ТеймуразовичТаюров Геннадий Юрьевич Ядигаров Логман Айвазович

Записаться на прием

Я согласен на обработку персональных данных

Заявка принята

Спасибо! Ваше сообщение отправлено!

1. • У женщины бывают продолжительные и обильные месячные (продолжительностью более 5-7 дней),
2. • кровянистые выделения из половых путей между менструациями,
3. • вздутие живота, диарея, неспецифическая болью в животе,
4. • стул или моча болезненны,
5. • появились боли в спине в крестцовой области.

Сигналом к развитию эндометриоза также могут быть:

1. • очень болезненные месячные,
2. • боль и дискомфорт при занятиях любовью.

Хотя в некоторых случаях изменения можно увидеть при стандартном обследовании с использованием зеркала, лапароскопия остается золотым стандартом диагностики при этом заболевании, которая не только подтверждает диагноз, но и позволяет одновременно удалить изменения и отправить их на гистопатологическое исследование. Если симптомы связаны с работой кишечника и сопровождаются периодическими болями во время менструации или кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, может быть проведено трансректальное УЗИ, которое позволит точно оценить глубину инфильтрации эндометрия в стенке толстой кишки. В случае глубоко инфильтрирующего эндометриоза очень помогает магнитно-резонансная томография, которая позволяет картировать все его очаги.

Эндометриоз - разные лица

Эндометриоз может принимать форму эндодермальных кист, поверхностных имплантатов на яичниках и брюшине, то есть мембран, выстилающих брюшную стенку и ее внутренние органы, или узелков (так называемый глубоко инфильтрирующий эндометриоз).

Самая частая форма заболевания - кисты яичников (так называемые шоколадные или дегтярные кисты). Их стенки выстланы эндометрием, который ежемесячно отслаивается вместе с кровью и попадает в кисту. Их содержимое имеет цвет и консистенцию жидкого шоколада - отсюда и название. По мере развития эндометриоза на брюшине видны синофильные изменения. В свою очередь, узелки эндометрия могут располагаться в задней стенке влагалища, ректовагинальной перегородке и крестцово-маточных связках.

Эндометриоз - если не скальпель, то что?

Хирургическое лечение позволяет удалить инфильтрирующую ткань эндометрия. Однако он борется со следствиями, а не с причинами. Рецидивы после лапароскопической резекции кисты наблюдаются примерно в 30% случаев. Самая большая проблема при эндометриозе - это менструация, потому что именно здесь симптомы наиболее ощутимы. Если менструации нет, есть вероятность, что вспышки постепенно атрофируются. По этой причине основой консервативного лечения является гормональная терапия, которая направлена на уменьшение или даже на некоторое время прекращение кровотечения. Этот метод не применим к женщинам, пытающимся забеременеть.

Последние достижения ученых Северо-Западного университета вселяют надежду на преодоление недуга. Ученые-биоинженеры перепрограммировали человеческие плюрипотентные стволовые клетки, чтобы они стали здоровыми клетками эндометрия. По словам руководителя группы, доктора Ф. Сердара Булуна, замена больной структуры эндометрия на здоровую, может в ближайшем будущем стать вариантом лечения болезни. Если клетки поступают из собственных тканей пациента, риска отторжения не существует.