Аритмия: симптомы, причины, лечение

Аритмии - это нарушения сердечного ритма. Сердце следует правильной последовательности сокращения своих элементов - сначала сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки, а затем сокращение желудочков выталкивает кровь в сосуды малого круга кровообращения и аорты. Если эта деятельность нарушена, это у человека диагностируется аритмия.

Функции и структура системы стимуляции сердца

Очень сложно понять аритмию, не зная анатомии и физиологии проводящей системы, поэтому стоит кратко ее обсудить. 

Система возбуждения - это элемент, определяющий постоянное сокращение сердечной мышцы. Он отвечает за регулярность сердечного ритма и правильный порядок сокращения его компонентов (сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки). Он состоит из синоатриального (SA) узла, атриовентрикулярного (SV) узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье. Отдельные элементы соединяются друг с другом, что гарантирует непрерывность проведения импульса. Синоатриальный узел является основным центром генерации стимулов, однако каждый элемент системы имеет способность генерировать стимулы. Подчиненные центры берут на себя роль основного кардиостимулятора при дисфункции его дисфункции. Тем не менее, частота их разрядов ниже, чем у узла SA, поэтому сердечный ритм замедляется (ниже 60 уд/мин, брадикардии).

Виды аритмии и механизмы ее образования

Аритмии классифицируются в соответствии с частотой сердечных сокращений на тахиаритмии (с учащением сердечного ритма) или брадиаритмиями (с уменьшением частоты сердечных сокращений). У каждого из них своя причина и свой ход.

Тахиаритмии. Это сердечные аритмии с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. К их причинам относятся нарушения выработки раздражителей в результате повышенного автоматизма синоатриального узла (СА), повышенного автоматизма эктопических центров и последующих потенциалов.

В случае повышенного автоматизма СА-узла возникает аритмия, называемая синусовой тахикардией. Основная причина - усиление симпатического возбуждения, которое облегчает и усиливает деполяризацию клеток синоатриального узла. В результате частота разрядов увеличивается и, как следствие, сердце бьется быстрее. Повышение автоматизма эктопических очагов. Эктопические центры - это области внутри предсердий или желудочков, которые приобрели способность генерировать стимулы независимо от синоатриального узла. Усиление автоматизма эктопических центров происходит в случае состояний, повреждающих клетки сердечной мышцы (например, ишемия, электролитные нарушения). К причине аритмии относят дополнительную предсердную, желудочковую, желудочковую и наджелудочковую тахикардию.

Наличие потенциалов последующего наблюдения. Постпотенциалы - это дополнительные стимуляции, возникающие в клетках сердечной мышцы (тип эктопического возбуждения). Они делятся на ранние потенциалы и поздние потенциалы. Ранние потенциалы появляются в фазе реполяризации кардиомиоцитов. Факторы, способствующие развитию этого типа аритмии, включают: гипоксия и высокий уровень адреналина и норадреналина в крови. Поздние потенциалы появляются после окончания реполяризации клеток миокарда. Они образуются под действием препаратов адреналина, норадреналина и наперстянки.

Брадиаритмии. При брадиаритмии частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Причины брадиаритмии можно разделить на одну из трех категорий: снижение автоматизма синоатриального узла (СА), принятие функций водителя ритма другими центрами и блоки проведения. Снижение автоматизма синоатриального узла. Основным фактором, приводящим к снижению автоматизма синоатриального узла (СА), является стимуляция парасимпатической системы. Этот тип брадикардии возникает в физиологических условиях профессиональных спортсменов. Это может проявляться при заболеваниях синусового узла в результате действия лекарственных препаратов (например, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов) и других болезненных состояниях.

Запишитесь на приём

Ибадов Эльшан ТофиковичПерепелица Лев МаксимовичАлександров Максим АльбертовичКазаков Ян ЕвгеньевичГусев Дмитрий АндреевичКоряков Анатолий ИвановичНиколаенко Ольга ВладимировнаХасанова Галина НиколаевнаДавтян Гарник ГенриковичДрометр Дмитрий АлександровичМаксимов Андрей НиколаевичВолков Артем АлександровичКропанева Елена МихайловнаЮжаков Денис ИгоревичСабирова Надежда ВалиевнаНарицын Алексей ПавловичХолодов Юрий ОлеговичЧеремисина (Лаптева) Ксения АлександровнаЧижова Анна ВадимовнаРоманова (Виноградова) Ирина ВадимовнаБосых Александр АлександровичВасимова Марина РалифовнаДралюк Надежда ЗигфридовнаКондрахов Алексей ВитальевичКуликов Вячеслав АлександровичКаримов Назир ФаиловичБеляева Елена ЮрьевнаЗапецкая Юлия ВладимировнаСозиашвили Георгий ТеймуразовичТаюров Геннадий Юрьевич Ядигаров Логман Айвазович

Записаться на прием

Я согласен на обработку персональных данных

Заявка принята

Спасибо! Ваше сообщение отправлено!

Принятие на себя функции кардиостимулятора другими центрами в результате дисфункции синоатриального узла. Причина аритмии - это разряды, генерируемые клетками вне синоатриального узла (например, клетками предсердно-желудочкового узла, пучком Гиса или волокнами Пуркинье). Это происходит в результате дисфункции (отсутствия генерирующих разрядов) узла СА. Примеры включают мгновенное узловое возбуждение/ритм и блуждание кардиостимулятора.

Блоки проводимости. Могут быть врожденными или приобретенными. Они заключаются в подавлении передачи стимула по проводящей стимул системе. Они могут возникнуть в результате эпизода гипоксии, нарушения электролитного баланса (гиперкалиемии) или в ходе хронических заболеваний и инфекций. Различают синоатриальную и атриовентрикулярную блокаду.

Сино-предсердная блокада (СА) - это нарушение проводимости между синоатриальным узлом и предсердными клетками. В зависимости от изображения ЭКГ блоки СА делятся на блоки 1-й, 2-й и 3-й степени. Блоки второй степени дополнительно подразделяются на блоки Венкебаха (IIa) и Мобица (IIb). Атриовентрикулярная блокада, в свою очередь, характеризуется полной блокировкой передачи импульса между синоатриальным узлом и остальной частью системы, проводящей стимул. Как и в блоке SA, есть три этапа, в то время как в блоке второго этапа есть блок Mobitz I (Wenckebach) и Mobitz II.

Как узнать, что есть аритмия?

Чтобы первоначально диагностировать аритмию, нужно ответить на два вопроса: быстрый или медленный пульс и регулярный или нерегулярный пульс. Ускоренный пульс (тахикардия) - это когда количество ударов в минуту превышает 100, а медленный (брадикардия) - когда оно меньше 60. Значения в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту считаются нормальным пульсом. Определить, является ли частота сердечных сокращений регулярной, сложнее, оно требует анализа ЭКГ . При устойчивом сердцебиении зубцы P и комплексы QRS появляются в постоянном порядке. Интервалы между отдельными волнами и между последовательными группами волн не меняются во время измерения. Если расстояния между волнами или между последовательными разрядами различны, есть различия во внешнем виде волн или полное отсутствие какой-либо волны, то наблюдается аритмия.

Морфология элементов записи ЭКГ при сердечной аритмии

Зубцы P. Если присутствуют зубцы P, стоит рассмотреть такие особенности, как форма, интервал PQ и предшествует ли каждому комплексу QRS волна. Одинаковые зубцы P указывают на то, что они исходят от одного и того же кардиостимулятора. Если они различаются по форме, следует учитывать аритмию, такую как наличие дополнительного кардиостимулятора предсердий или перекрывающийся фрагмент зубца P (например, зубец T предыдущего комплекса). Обычно каждому комплексу QRS должен предшествовать один зубец P. Если их больше, это может указывать на блокаду атриовентрикулярного узла. Оценка интервала PQ помогает выявить блуждание наджелудочкового водителя ритма и мультифокальную предсердную тахикардию. Тогда длина интервала PQ меняется.

QRS комплексы. При нормальной визуализации ЭКГ каждому комплексу QRS предшествует зубец P. Наличие комплексов QRS без зубца P указывает на патологию. Также важна ширина QRS - узкий комплекс в норме. И наоборот, расширенные комплексы QRS указывают на аритмию - например, наличие дополнительного кардиостимулятора, который вызывает патологическое сокращение, которое отличается от сокращения, инициированного правильным путем. Также важно оценить, находятся ли комплексы QRS группами по два или три. Если комплекс QRS «выпадает» после зубца P, это может указывать на атриовентрикулярную блокаду, подавление синусового узла или сино-предсердную блокаду.