Дисплазия тазобедренного сустава у детей: как вовремя заметить и правильно лечить

Тазобедренный сустав соединяет бедро с тазом. Округлая головка бедренной кости входит во впадину таза, как шарик в чашу. По мере роста ребёнка обе части сустава меняют форму и размер.

При дисплазии сустав развивается иначе. Иногда впадина менее глубокая, но головка остаётся в ней и держится устойчиво. В других случаях головка смещается частично или выходит из впадины. Эти варианты требуют разного наблюдения и лечения.

У младенца такое изменение часто не вызывает заметной боли. Поэтому врач проверяет положение и устойчивость сустава даже у ребёнка, который спокойно двигает ногами. Ранний осмотр помогает выбрать следующий шаг.

Обязательно расскажите, если ребёнок ближе к концу беременности находился ягодицами или ногами вниз. Такое положение называют тазовым предлежанием. Оно имеет значение и после кесарева сечения.

Врачу также важно знать, была ли дисплазия или вывих бедра у родителей, братьев или сестёр ребёнка. Назовите и результаты раннего осмотра, если в роддоме говорили о нестабильности сустава.

Фактор риска повышает вероятность дисплазии и помогает решить, нужно ли исследование раньше или повторно. Дисплазия возможна и без известных факторов риска, поэтому плановые осмотры нужны всем детям.

При переодевании родители иногда замечают, что одну ногу сложнее отвести в сторону, колени располагаются на разной высоте или ноги двигаются неодинаково. У ребёнка, который уже ходит, поводом для осмотра может стать хромота или необычная походка.

Неодинаковые складки бывают и у здоровых детей. Лёгкий слышимый щелчок тоже часто не связан со смещением сустава. При осмотре врач отличает такой звук от ощущения сдвига головки при проверке устойчивости.

Если движения одной ноги заметно отличаются, расскажите врачу, когда вы это заметили. Не пытайтесь повторять врачебные пробы дома или разводить ноги с усилием. При внезапной боли или отказе двигать ногой нужна более быстрая оценка.

Врач узнаёт о течении беременности и семейной истории, сравнивает движения ног и проверяет устойчивость суставов. У новорождённых для этого используют специальные мягкие пробы. Позднее больше внимания уделяют тому, насколько свободно отводятся бёдра и одинаково ли двигаются ноги.

Один нормальный осмотр вскоре после рождения не отменяет следующие проверки. Некоторые изменения становятся заметнее по мере роста. Если есть выраженное ограничение движения или врач подозревает смещение, он направит к детскому ортопеду без ожидания следующего планового визита.

По итогам осмотра попросите записать, требуется ли исследование, в какие сроки его сделать и кто объяснит результат. Если педиатр уже направил к ортопеду, возьмите всё, что связано с предыдущими обследованиями.

В первые месяцы значительная часть сустава состоит из хряща, который хорошо виден на УЗИ. Исследование помогает оценить форму впадины и положение головки. По мере окостенения, примерно с четырёх–шести месяцев, рентген таза часто становится полезнее. Возраст перехода и необходимость снимка определяет врач.

В России в профилактический осмотр в один месяц входит УЗИ обоих тазобедренных суставов. Российские клинические рекомендации указывают срок планового УЗИ в четыре–шесть недель. В США AAP и AAOS советуют повторные осмотры и выборочное исследование по риску или результатам осмотра. В Англии УЗИ тоже назначают при признаках на осмотре или предусмотренных программой факторах риска.

Если есть подозрение на нестабильность или вывих, не ждите обычного срока скрининга. У недоношенных детей сроки могут уточнять с учётом срока рождения и местного порядка. Если врач рекомендует исследование при нормальном осмотре, спросите, какой фактор риска он проверяет.

На раннем УЗИ иногда видна незрелость сустава. Если головка находится на месте и сустав устойчив, может быть достаточно наблюдения с повторной проверкой. Решение зависит от возраста и результатов осмотра. По одному числу в заключении назначать ребёнку ортез нельзя.

При устойчивом суставе с лёгкими изменениями врач иногда предлагает наблюдение. Семье объясняют, когда повторить УЗИ или снимок и по каким признакам прийти раньше. Пропускать контроль важно не допускать, даже если ребёнок выглядит здоровым.

Если сустав нестабилен или головка смещена, детский ортопед может назначить ортез. Один из вариантов для младенцев — стремена Павлика. Они удерживают бёдра в подобранном положении и позволяют ребёнку двигать ногами. Размер, положение ремней и часы ношения определяет специалист.

Если устройство не помогает удержать головку в суставе или ребёнок старше, врач обсуждает другой подход. В отдельных случаях сустав возвращают в нужное положение под обезболиванием и фиксируют специальной гипсовой повязкой. Иногда требуется операция. Выбор зависит от возраста и строения сустава.

Проверяйте, как ребёнок двигает обеими ногами и пальцами. Смотрите на цвет и температуру стоп, отёк пальцев и состояние кожи там, где касается ремень. Специалист покажет, как это делать в вашем устройстве.

Если ребёнок перестал двигать одной ногой как обычно, появились стойкие красные следы, ссадина, отёк или ортез сдвинулся, сразу свяжитесь с командой, которая ведёт лечение. Даже если ребёнок не плачет, эти изменения нужно обсудить.

Холодная, бледная или синяя стопа, быстро нарастающий отёк или потеря движений пальцев требуют неотложной оценки. При выраженных изменениях звоните 103 или 112. По телефону скажите, какое устройство надето, и следуйте указаниям медиков.

При обычном уходе оставляйте место, чтобы бёдра и колени могли сгибаться, а ноги — свободно двигаться. Если пеленаете ребёнка, избегайте тугого выпрямления и сведения ног. Выбирайте одежду, которая не стесняет движения.

Если назначен ортез, попросите показать, как носить ребёнка, переодевать и менять подгузник. Инструкции зависят от устройства. Используйте приёмы, которые показала лечащая команда, и уточняйте правила при поездке в автокресле.

Если в семье советуют массаж, двойные подгузники или упражнения с разведением ног, обсудите это с детским ортопедом. Положение сустава проверяют на осмотре, а лечебное положение задаёт специалист.

Дисплазия у младенца часто протекает без боли. Если ребёнок внезапно перестал двигать ногой, ходить или наступать на неё, важно проверить другие причины. При температуре, выраженной боли или заметном ограничении движений обратитесь за очной оценкой сегодня.

После тяжёлой травмы, при сильной боли с деформацией или если ребёнка трудно разбудить, звоните 103 или 112. Если у ребёнка в ортезе резко изменился цвет стопы и она стала холодной, это тоже требует экстренной помощи.

При записи скажите, сколько лет ребёнку, когда начались симптомы, была ли травма или температура и носит ли он ортез. Эти сведения помогают выбрать, куда и как быстро обращаться.

На контрольном осмотре врач смотрит, как растёт сустав, остаётся ли головка на месте и как ребёнок двигает ногами. Для проверки могут назначить УЗИ или рентген. Исследование выбирают по возрасту и тому, что нужно уточнить.

Даже после улучшения и снятия ортеза сустав продолжает развиваться. Иногда нужно повторно проверить, как сформировалась впадина, и оценить походку, когда ребёнок начнёт ходить. Сроки наблюдения определяет детский ортопед.

Храните заключения и записывайте даты осмотров. Если ребёнок перестал двигаться как обычно, появилась новая хромота или ортез стал тесным, свяжитесь с врачом раньше назначенного срока.