Лечение угревых рубцов

От угревых рубцов можно избавиться полностью, но абсолютного решения всех проблем в самых худших ситуациях быть не может. Поэтому перед тем как начать процедуру лечения угревых рубцов, пациентов следует предупреждать, что даже самое изощренное лечение и самые искусные пластические хирурги могут оказаться неспособными вернуть их кожу к первоначальному состоянию.

Процесс удаления рубцов может занять много времени. Это связано с тем, что большинство средств сначала «повреждают» кожу или удаляют ее верхний слой, а потом позволяют восстановить ее уже без появления рубцов. Естественно, это требует времени.

Советы при лечении угревых рубцов:

1. 1. Прежде чем вы приметесь за рубцы, убедитесь, что полностью избавились от угрей. Большинство лекарств агрессивны по отношению к коже, и их не следует использовать, пока существуют скрытые угри.
2. 2. Поскольку может понадобиться много времени, чтобы коллаген разрушил избыток рубцовой ткани, подождите как минимум год после применения терапии, прежде чем делать что-либо с оставшимися рубцами. Тщательно проверяйте их состояние в течение последних двух месяцев (делайте фотоснимки, если возможно). Пока рубцы затягиваются, ничего не предпринимайте. Вы можете причинить себе больше вреда, чем пользы. Когда процесс «преобразования» рубцов завершен, вы увидите, что проблема, о которой вы так беспокоитесь, разрешилась сама собой.
3. 3. Подождите год, особенно если вы один из тех немногих людей, которым приходится принимать Accutane, чтобы избавиться от остаточных угрей. Совершенно очевидно, что после использования Accutane пациенты более подвержены появлению рубцов после любого повреждения кожи.

Учитывая тот факт, что удаление рубцов в любом случае не может быть идеальным, а процесс занимает долгое время, ученые советуют постепенное продвижение к решению проблемы. Каждый шаг усиливает действенность вашей «атаки» на шрамы. Следуя этим путем, в конце каждого шага вы можете понять, отступила ли проблема или стоит продолжать в том же духе, приступая уже к следующему, более кардинальному шагу.

Конечно, эта пошаговая стратегия — лишь общая рекомендация. Так как каждый шаг должен осуществляться под наблюдением квалифицированного специалиста, его советы должны играть определяющую роль.

Шаг 1. Обесцвечивание

Этот шаг особенно важен для тех, кто страдает от гиперпигментации. Чтобы избавиться от темных пятен или хотя бы уменьшить их количество, необходимо применить трехнедельную программу, предназначенную для избавления от трудноизлечимых угрей. Когда интенсивная часть программы завершена, используйте основной гидрохиноновый крем для дальнейшего отбеливания темных пятен. В дальнейшем будьте вдвойне осторожны, избегайте солнца.

Отбеливающий крем 2%-й концентрации продается без рецепта. Начните с него, используя раз в день по утрам (крем «Ретин-А» используйте вечером) в течение 3 недель. Если вы не заметите улучшения, продолжайте еще 2 недели, пока не увидите положительные сдвиги. Этот же продукт продается по рецепту в 4%-й концентрации. Если более слабый крем не помогает, то (с согласия вашего врача, конечно) вы должны перейти к более сильному крему.

Хотя данный шаг особенно эффективен в борьбе с гиперпигментацией, комбинация этих сравнительно мягких лекарств обычно очень эффективна в борьбе с рубцами от угрей.

Шаг 2. Химический пилинг

Существуют три типа химического пилинга. Самый мягкий тип — с помощью гликолевой кислоты концентрацией до 35% (продается без рецепта). Кислота наносится на некоторое время, потом нейтрализуется мягкой щелочью и смывается водой. Это даст некоторое улучшение, но не ожидайте сильного эффекта, так как концентрация очень слабая.

Два других типа химического пилинга:

1. 1. При среднем типе используется трихлоруксусная кислота или подобный продукт, названный раствором Джесснера, или 50—70%-я гликолевая кислота. Пациент выполняет эту процедуру дома, используя 20—30%-й гель с гликолевой кислотой ежедневно в течение 7—14 дней.
2. 2. Глубокая феноловая чистка (иногда с использованием раствора Бейкера).

Рекомендуется применять чистку 50—70%-й гликолевой кислотой под наблюдением врача. Если вы видите значительные улучшения после химической чистки, советую вам повторить ее еще раз примерно через месяц. Вы можете делать это несколько раз. В любом случае, если вы не увидели никаких результатов, подождите месяц, прежде чем приступать к 3-й ступени.

Шаг 3. Дермабразия или механический пилинг

Включает в себя удаление самого верхнего слоя кожи до верхнего слоя дермы. В прошлом это делали, используя различные приспособления, например маленький аппарат, вращающаяся головка которого (алмазная насадка) «стирает» поверхность кожи. Недостаток этого метода в том, что после его применения на светлой коже могут остаться покраснения на несколько недель или даже месяцев.

Более совершенный метод дермабразии основан на применении лазера. Это техника разработана в начале 1990-х годов калифорнийским ученым доктором медицины Ричардом ФитцПатриком и его коллегами. В лазерном пилинге используется углекислый газ (С02). Недавно появившаяся форма лазера — YAG — позволяет удалять более тонкий слой кожи. Лазерные лучи легче проходят сквозь определенные участки кожи, а дерматолог или пластический хирург может контролировать процесс, с тем, чтобы причинять меньше ущерба окружающей ткани. Это значит, что покраснений появляется намного меньше и заживление происходит быстрее.

Оба вида лазера — это невидимые инфракрасные лучи, которые быстро удаляют воду из клеток кожи. При этом сжигается слой кожи толщиной 20—100 мкм; YAG сжигает менее плотный слой клеток, С02-лазер — более плотный. (Для сравнения: толщина листа бумаги примерно 100 мкм).

Нет сомнений, что во многих случаях использование дермабразии позволит сократить количество рубцов. Возможно, для достижения лучшего эффекта лечение придется повторить несколько раз с интервалами в 2 месяца. Но даже тогда глубокие вдавленные рубцы, скорее всего, останутся, а поверхность кожи так и не станет идеальной. Вы должны быть готовы к этому, чтобы потом не разочароваться. Шаг 3 почти всегда дает положительные результаты.

Шаг 4. Удаление крупных рубцов, келоидов и других дефектов

Существует 3 способа:

1. 1. Для глубоких рубцов можно использовать инъекции коллагена, которые позволяют сровнять рубцы с остальной кожей. Коллаген удерживается в коже несколько месяцев — пока организм совершенно не поглотит его. Большинство людей считают, что для избавления от рубцов необходимо повторять процедуру два раза в год. У некоторых пациентов может быть аллергическая реакция на коллаген. В этом случае процедуру проводить нельзя.
2. 2. Для вдавленных рубцов может понадобиться более действенный способ. Так как рубцы «закреплены» на самом нижнем слое кожи, инъекции коллагена, скорее всего, не смогут на них воздействовать. В этом случае врач после проведения анестезии вырежет «щербинку», а потом сошьет края кожи тонкой нитью. Когда рана затянется, рубцы будут чуть видны. Они могут совершенно разгладиться и стать незаметными после сеансов лазерной терапии. Как и при любой медицинской операции, здесь существует риск. Однако когда операцию проводит компетентный и опытный врач, риск минимален.
3. 3. Келоиды — самый сложный дефект, так как они могут появляться заново. Но даже если келоиды находятся в местах, где они незаметны, все равно их нужно удалять, так как они являются источником нарывов и часто начинают расти. Иногда их развитие можно остановить инъекцией препарата «Кеналог». Если это не срабатывает, нужна хирургическая операция, в идеале — с последующей локальной лучевой терапией, чтобы препятствовать активизации фибробластов и, таким образом, остановить возникновение новых келоидов.