Коксартроз: как распознать болезнь тазобедренного сустава и вовремя начать лечение

Коксартроз — это остеоартрит тазобедренного сустава. Верхняя часть бедренной кости похожа на шар, который движется в углублении костей таза. Это углубление называют вертлужной впадиной. Гладкий хрящ покрывает обе суставные поверхности и помогает им скользить при ходьбе и поворотах.

При артрозе меняется состояние хряща, кости под ним и других частей сустава. Из-за этого движение может стать болезненным или скованным. На рентгене иногда видно, что просвет между костями уменьшился. Его называют суставной щелью. По ней врач косвенно судит о состоянии хряща.

Люди с похожими снимками могут чувствовать себя по-разному. На осмотре важно разобраться, почему болит именно сейчас и какие движения стало труднее выполнять.

Частое место боли — глубоко в паху или спереди бедра. Боль может отдавать в ягодицу или колено. Поэтому при жалобе на колено врач иногда проверяет и тазобедренный сустав. При этом само колено тоже может быть источником боли.

Обратите внимание, когда болит сильнее. При артрозе это часто ходьба, подъём по лестнице, разворот на опорной ноге или посадка в автомобиль. После сидения может быть трудно сделать первые шаги. Некоторые люди замечают, что ногой сложнее повернуть, например чтобы надеть носок.

Если боль в основном сбоку бедра и мешает лежать на этом боку, стоит проверить ткани вокруг сустава, в том числе сухожилия ягодичных мышц. Если боль идёт от поясницы или ягодицы вниз по ноге и сопровождается покалыванием или онемением, врач также проверит спину и нервы. Эти жалобы иногда сочетаются.

После падения сильная боль в бедре, невозможность встать или опереться на ногу могут быть признаками перелома. Если ногой трудно двигать, она выглядит необычно или онемела после травмы, тоже нужна экстренная оценка. Даже при известном коксартрозе врач отдельно проверит новое повреждение.

Внезапная сильная боль без травмы, особенно с температурой, ознобом или резким ухудшением самочувствия, требует осмотра сегодня. Среди возможных причин — инфекция в суставе. Кожа может покраснеть, стать горячей или припухнуть. Если этих изменений нет, но сустав внезапно сильно заболел на фоне температуры, всё равно обращайтесь срочно.

Врач спросит, когда началась боль, как она связана с движением и сколько длится утренняя скованность. Он посмотрит, как вы ходите, и осторожно проверит, насколько свободно бедро поворачивается. При необходимости осмотрит колено и поясницу.

У людей от 45 лет при типичной картине диагноз часто можно поставить по жалобам и осмотру. Например, сустав болит при нагрузке, а утренней скованности нет или она проходит примерно за полчаса. Если боль появилась резко, сустав долго остаётся скованным после пробуждения или болят и припухают другие суставы, врач проверит и другие причины.

Расскажите о прошлых травмах, операциях и заболеваниях. Возьмите список лекарств. Эти сведения помогают понять, нужны ли дополнительные исследования и какие способы обезболивания безопасны.

При типичных симптомах снимки нужны не всем. Если врачу надо уточнить причину длительной боли или оценить кости и сустав, обычно начинают с рентгена. На нём видно, насколько сузилась щель между костями, изменилась ли их форма и есть ли костные выступы, которые называют остеофитами.

На обычном рентгене хрящ напрямую не виден. Поэтому «сужение щели» описывает то, как выглядит сустав на снимке. Чтобы выбрать лечение, врач также учитывает, как далеко вы можете пройти, как спите и справляетесь ли с обычными делами.

МРТ назначают для конкретного вопроса, например когда по осмотру подозревают другую причину боли, а рентген её не объяснил. Повторять снимки по расписанию при стабильном самочувствии обычно не требуется.

Начните с задачи, которая важна в обычной жизни. Например, добраться до остановки с меньшим числом пауз или самому надевать обувь. По такой цели проще подобрать подходящую нагрузку и понять, что помогает.

Основу помощи обычно составляют упражнения, посильная активность и изменение тех бытовых задач, которые особенно нагружают сустав. При необходимости врач обсудит средства опоры и обезболивание. Подход зависит от ваших возможностей, других заболеваний и доступности занятий.

В зависимости от самочувствия подойдут упражнения для мышц бедра и ягодиц, короткие прогулки, велотренажёр или занятия в воде. Если трудно начать самостоятельно, попросите специалиста показать движения и подобрать нагрузку, с которой вы справляетесь.

В начале занятий возможен умеренный дискомфорт. Если боль резко усиливается, вы заметно сильнее хромаете или на следующий день ходить труднее, уменьшите нагрузку и обсудите реакцию со специалистом. При внезапной потере опоры или сильной боли с температурой нужна срочная помощь.

Увеличивайте нагрузку постепенно. Например, пройдите немного дальше по ровному маршруту, сохранив привычный темп. Затем оцените, как вы себя чувствуете вечером и на следующее утро.

С высокого устойчивого стула с подлокотниками часто вставать легче, чем с низкого мягкого дивана. Чтобы надеть обувь без глубокого наклона, может пригодиться длинная ложка. На лестнице используйте перила, если так чувствуете себя увереннее.

Если сустав затекает после сидения, меняйте положение и делайте короткие перерывы. При ходьбе иногда помогает трость. Её высоту и способ использования лучше подобрать со специалистом. Обычно при боли с одной стороны трость держат в противоположной руке.

Если у человека есть избыточный вес, его снижение у части людей уменьшает боль и помогает двигаться. Разговор об этом лучше начинать с вашего согласия и с того, какая поддержка вам подходит. Боль, недосып и трудности с ходьбой могут ограничивать выбор.

Можно выбрать посильное изменение, например вместе со специалистом подобрать питание или нагрузку, которые реально вписываются в ваш день. Упражнения, оценка боли и другие способы помощи доступны и сейчас. Решение о направлении на консультацию по замене сустава принимают по совокупности обстоятельств.

Если боль мешает ходить или выполнять упражнения, врач может предложить нестероидное противовоспалительное средство, или НПВП. К этой группе относится, например, ибупрофен. Такие лекарства подходят не всем. Сообщите о язве или кровотечении, болезнях почек и сердца, беременности и лекарствах, снижающих свёртываемость крови. Если средство подходит, обычно выбирают минимальную эффективную дозу на короткий срок. Если лекарство назначают в таблетках, врач обычно добавляет средство для защиты желудка.

Покажите врачу или фармацевту, какие таблетки и гели вы уже используете. За разными названиями могут стоять один состав или лекарства одной группы. Не сочетайте несколько противовоспалительных средств самостоятельно.

В отдельных случаях врач предлагает укол кортикостероида в сустав. Он может облегчить боль на несколько недель, например чтобы начать упражнения. Уколы гиалуроновой кислоты при коксартрозе обычно не рекомендуют. Если предлагают инъекцию, спросите о цели, рисках и о том, как оценить эффект.

Если боль и скованность сильно ограничивают ходьбу, сон или самостоятельность, а подходящая помощь без операции недостаточна или не подходит, стоит обсудить эндопротезирование. Это операция, при которой повреждённые поверхности сустава заменяют искусственными компонентами.

На консультации врач оценит, что вы уже пробовали, каких результатов ждёте и какие риски важны в вашем случае. Номер стадии на снимке, возраст и вес учитывают вместе с другими обстоятельствами. Сами по себе возраст или вес не должны закрывать доступ к консультации.

Спросите, каких изменений можно ожидать после операции, сколько времени обычно нужно на восстановление и какая помощь может понадобиться дома. После разговора можно взвесить пользу, риски и доступные варианты лечения.

Возьмите прежние снимки и заключения, список лекарств и короткую запись о симптомах. Укажите, где болит, когда стало трудно ходить или обуваться и какие меры вы уже пробовали. Если неприятные ощущения есть в колене или пояснице, скажите об этом.

Между приёмами полезно следить за двумя-тремя обычными делами. Например, сколько минут получается идти без остановки, нужна ли помощь, чтобы надеть обувь и сколько ночей боль будила. Если ограничения растут или лечение вызывает неприятную реакцию, свяжитесь с врачом раньше. При резкой боли с потерей опоры или температурой действуйте по срочному маршруту.