Сотрясение мозга - неврологическое заболевание, возникающее в результате механической травмы. Это частый результат падений и дорожно-транспортных происшествий. Симптомы сотрясения мозга требуют наблюдения в больничной палате и лечения.
Что такое сотрясение мозга?
Сотрясение мозга - комплекс симптомов, возникающих после травмы головы. К ним относится внезапная потеря сознания и последующее его восстановление без видимых неврологических повреждений. Потеря сознания длится от нескольких секунд до нескольких минут.
Есть два объяснения механизма появления симптомов сотрясения мозга. 1) При ударе головы или резком толчке ударная волна передается в ствол мозга и нарушает поток импульсов от ретикулярной структуры к рецептивным полям сенсорной коры. 2) Из-за временного повреждения коры головного мозга возникает шоковый синдром. Различия во мнениях специалистов связаны с широким спектром симптомов, попадающих под понятие «сотрясение мозга». Потеря сознания говорит о повреждении ствола мозга, а ретроградная амнезия, спутанность сознания и нарушения зрения указывают на повреждение коры головного мозга. Таким образом, этиология сотрясения мозга еще полностью не изучена.
Виды сотрясения мозга
При диагностике сотрясение мозга дифференцируется на четыре степени в зависимости от тяжести неврологических нарушений, появившихся после травмы:
• I степень. Это очень легкое сотрясение мозга, обычно не относящееся к этой категории. Нет потери сознания или амнезии, только временная дезориентация, которая довольно быстро проходит.
• II степень. Также нет потери сознания, а только более глубокое замешательство, чем стадия I, и короткий эпизод забвения относительно момента падения.
• Степень III. Временная потеря сознания, очень выраженная спутанность сознания и более длительный период ретроградной амнезии (человек не помнит, что произошло незадолго до аварии).
• IV стадия. В последней стадии степени тяжести проявляются все симптомы сотрясения мозга - от потери сознания до забвения и отчетливой спутанности сознания. Это классическое сотрясение мозга, при котором пострадавшего госпитализируют для наблюдения в палате.
Стоит отметить, что диагноз «сотрясение мозга» часто ставят поспешно и неправильно. Это связано с отсутствием точности в общепринятом понимании термина «бессознательное». В медицинском смысле это отключение функций центральной нервной системы и, как следствие, отмена способности воспринимать события. Пострадавший не всегда находится без сознания, когда прибывают службы экстренной помощи. Пациенты, сообщающие о том, что произошло после падения, могут по-разному понимать термин «потеря сознания». Также очень сложно диагностировать сотрясение мозга у детей, если предполагаемая потеря сознания произошла только на короткое время.
Как часто случается сотрясение мозга?
Чтобы произошло сотрясение мозга, должна возникнуть сила ускорения 230-300 g. Травма происходит без нарушения целостности твердой мозговой оболочки. Эта группа симптомов является частым диагностируемым следствием черепно-мозговой травмы.
Среди взрослых частыми причинами сотрясения мозга являются травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и во время занятий спортом. Иногда травмы на рабочем месте. При таких обстоятельствах возникает до 75% легких травм головы.
Сотрясение мозга у младенца чаще происходит в результате падений, в том числе по вине опекуна. Симптомы сотрясения мозга у маленького ребенка (2-5 лет) появляются после падений и дорожно-транспортных происшествий. У детей старшего возраста частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия. Для сотрясения мозга необязательно ударяться головой. Сотрясение возникает и в результате падения на ноги или ягодицы. Это случается нечасто, но бывает.
Симптомы сотрясения мозга
Чтобы диагностировать классическое сотрясение мозга, врач собирает подробную историю болезни пациента. Для оценки нарушения сознания используются базовая версия шкалы комы Глазго и модифицированная версия для младенцев. К характерным симптомам сотрясения мозга относятся:
• Временная потеря сознания (от нескольких минут до 6 часов);
• Ретроградная амнезия (пациент не помнит момент удара или предшествующие ему события - проходит в течение часа);
• Колебания артериального давления;
• Брадикардия (менее 60 ударов в минуту);
• Тошнота;
• Рвота;
• Головная боль;
• Нарушение равновесия.
Впоследствии амнезия (проблема с запоминанием того, что произошло с момента аварии до полного выздоровления) встречается довольно редко. Эта амнезия может длиться намного дольше, чем ретроградная амнезия.
Симптомы сотрясения мозга у ребенка такие же, как и у взрослого. Стоит помнить: маленькие дети, особенно младенцы, больше подвержены сотрясению, чем взрослые. Это связано с различиями в анатомии - большая голова по сравнению с остальным телом, слабые мышцы шеи и тонкие кости черепа. Поэтому важно знать, каковы симптомы сотрясения мозга, и быстро реагировать, когда ребенок начинает ощущать их после падения.
Сотрясение мозга - первая помощь
Если пострадавший находится в сознании и в безопасности, но выглядит растерянным, жалуется на головокружение и боль, следует вызвать скорую помощь и проследить, чтобы он не менял резко положение до ее прибытия.
Если пострадавший находится без сознания, но дышит, также вызовите скорую. Уложите человека в безопасное боковое положение и следите за дыханием. Если дыхание затруднено, как можно скорее начните базовую СЛР (30 сжатий грудной клетки, 2 вдоха).
Все последующие действия предпринимает спасательная команда или врач. Оценка ниже 8 баллов по шкале Глазго указывает на бессознательное состояние. Если пациент вообще не потерял сознание или ему удалось его восстановить, проводится опрос, часто также со свидетелями происшествия. Чтобы диагностировать классическое сотрясение мозга, необходимо зафиксировать травму головы и периодическую потерю сознания. Интервью также показывает период ретроградной амнезии.
Лечение сотрясения мозга
Если врач диагностирует у пациента сотрясение мозга IV степени, ему предписывают оставаться в палате больницы на 48 часов. В течение этого времени каждый час контролируется состояние сознания, давление, частота сердечных сокращений, размер зрачка и частота дыхания. Иногда также проводят компьютерную томографию, чтобы выяснить, были ли, помимо сотрясения мозга, морфологические изменения в головном мозге. Наблюдение очень важно, поскольку у пациента могут возникнуть осложнения - внутричерепное кровотечение, повторная потеря сознания, судороги.
Рекомендации в случае сотрясения мозга включают лечение покоем (избегать резких движений, воздерживаться от упражнений или занятий спортом в течение нескольких дней) и облегчение симптомов (болеутоляющие, противорвотные).
У некоторых пациентов может возникнуть травматическая церебрастения. Ее симптомы включают головные боли и тошноту, которые сохраняются несколько дней, проблемы с памятью и концентрацией, нарушения сна и симптомы депрессии. Этот субъективный посттравматический синдром развивается примерно у 1/3 пациентов, перенесших классическое сотрясение мозга. В этом случае следует посетить невролога.
Специалисты, ведущие прием в Семейной клинике "Опора"
- Комментарии