Ревматические заболевания склонны к хроническому течению и существенно сказываются на трудоспособности больных, зачастую приводят к инвалидности.
Эти болезни всегда привлекали к себе внимание ученых, исследователей, клиницистов. Сегодня проблема ревматических заболеваний становится особенно актуальной, наблюдается весьма тревожная тенденция к их росту.
Современная ревматология призвана бороться не только с хорошо всем знакомым ревматизмом, но и рядом других воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника, мышц, сухожилий, связок, артритами, артрозами, коллагенозами (системной красной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом). Болезней более ста, они отличаются по своим проявлениям и клиническому течению, но объединяет их «арена», на которой разворачивается патологический процесс: всегда страдает соединительная ткань и нарушаются механизмы иммунитета.
Соединительная ткань составляет основу любого органа и имеет множество разновидностей: своеобразие продиктовано теми функциями, которые данная ткань выполняет. Это и сухожилия, прикрепляющие мышцы к костям; и хрящи, покрывающие поверхности костей; и всевозможные связки, соединяющие между собой кости скелета и отдельные органы; и брюшина, и плевра, и перикард, и эпикард... Это и клапанный аппарат сердца, наконец.
Однако соединительная ткань не только каркас, основа органа, но и его защита. В ее составе обнаружены особые клетки — макрофаги, которые захватывают и переваривают инородные элементы, будь то бактерии, вирусы, любые токсичные частицы. Есть здесь и фибробласты — клетки, продуцирующие прочный белок коллаген, с помощью которого устраняются дефекты, повреждения ткани.
Макрофаги и фибробласты призваны осуществлять неспецифическую защиту органа, ведь соединительная ткань — практически всегда пограничная территория. Неудивительно, что именно здесь и разыгрываются сражения между клетками организма и непрошеными «пришельцами». При этом к неспецифической защите подключаются мощные силы иммунитета — Т- и В-лимфоциты.
Т-лимфоциты распознают чужеродные антигены, организуют против них оборону, активизируют макрофаги и В-лимфоциты, а когда иммунный ответ достигает цели, они дают «отбой», сворачивая защитные реакции.
Как это ни парадоксально, в основе многих недугов, поражающих соединительную ткань, лежит... сверхзащита, которую медики называют гипериммунизацией. Это становится понятно на примере хронических артритов. Их порождает чрезмерная бдительность той оболочки, что выстилает внутреннюю полость сустава.
Когда в герметически изолированную полость проникает чужеродное начало, начинается борьба с ним — развивается воспаление. Оболочка проявляет гиперактивность: она делается более проницаемой, чтобы в полость проникло как можно больше клеток крови, в том числе и лимфоцитов. Кроме того, оболочка активизирует собственные защитные механизмы. В замкнутой полости сустава скапливается столько лимфоцитов и антител, что приходится бороться уже против них. Защитные реакции нарастают, воспаление в суставе превращается в непрерывный автономный иммунный процесс.
А вот еще один яркий пример чрезмерной активности неспецифической защиты, в частности фибробластов, — системная склеродермия. При этом заболевании по неясной пока причине фибробласты начинают безудержно продуцировать коллаген. Его образуется значительно больше, чем нужно, причем нередко нарабатываются волокна с нарушенной структурой. Они чужеродны и потому, в свою очередь, могут спровоцировать иммунные реакции. Организм стремится от них избавиться, разрушить, а фибробласты все увеличивают активность. Кожа, в которой накапливается много коллагена, начинает уплотняться и сокращаться в объеме, нередко образуя плотный «каркас». Те же процессы происходят и в соединительной ткани внутренних органов. Вот так чрезмерная защита оборачивается своей противоположностью и провоцирует развитие тяжелого заболевания
.
Задача задач для ревматолога — разорвать порочный круг и постараться довести «бдительность» соединительной ткани и заинтересованных звеньев иммунитета до нормального уровня. Достижения общей биологии, иммунологии, фундаментальные исследования в области медицинской генетики многое дали для понимания и проникновения в глубинные механизмы ревматических заболеваний, совершенствования диагностики, лечения, предупреждения их прогрессирования.
Например, после того, как было установлено, что ревматизм напрямую связан со стрептококковой инфекцией (ангины, фарингиты, тонзиллиты), специалисты разработали эффективную тактику лечения этого заболевания и предупреждения его серьезнейших осложнений.
В свое время советской медицине было чем гордиться: в стране удалось во много раз снизить как первичную заболеваемость острым ревматизмом, так и в большинстве случаев мы научились предотвращать формирование пороков сердца. Но с 90-х годов картина резко изменилась: специалистами отмечается настоящий всплеск ревматических заболеваний. Отмечалось катастрофическое течение ревматизма и быстрое формирование пороков сердца. Это было не случайностью, но закономерностью.
Ревматологи знают: когда снижается общий уровень жизни, когда в рационе большинства населения уменьшается доля полноценных животных белков и витаминов, страдает иммунная система, а инфекции, в том числе и стрептококковые, поднимают голову.
Однако хотелось бы подчеркнуть, что в развитии ревматических болезней виновата не только инфекция (стрептококки, некоторые вирусы; урогенная, мочеполовая инфекция), но и сам организм, вернее, его генетически заданная предрасположенность к извращенным защитным реакциям.
Из клинического опыта мы знаем, что среди родственников заболевшего ревматизмом нередко обнаруживаются страдающие тем же ревматизмом, или ревматоидным артритом, или хроническими заболеваниями суставов и позвоночника. У них выявляется широкий спектр иммунологических нарушений, свидетельствующих о предрасположенности к развитию аутоиммунных (то есть направленных против самого себя) процессов.
Так, стопроцентно доказана наследственная предрасположенность к болезни Бехтерева, или анкилозирующему спондилоартриту. Это заболевание системное: оно поражает не только позвоночник, вызывая воспаление его структур и делая его малоподвижным, болезненным, одеревенелым, но и другие внутренние органы. Заболевание считается мужской «привилегией»: передается в основном от отца к сыну (женщины тоже болеют, но гораздо легче и реже). Выявлен и специфический лейкоцитарный антиген — показатель предрасположенности к болезни Бехтерева. Его обнаруживают почти у 90% больных анкилозирующим спондилоартритом, а среди популяции этот процент составляет лишь 7.
Но предрасположенность к болезни Бехтерева (как, впрочем, и другим ревматическим заболеваниям) не фатальна. Ее можно предупредить. Тем более, что современная ревматология располагает возможностями ранней диагностики. В частности, лейкоцитарный антиген сравнительно легко обнаруживается при помощи специальных антисывороток.
В институте разработаны четкие критерии диагностики практически всех известных ревматических заболеваний. А как говорят клиницисты, вовремя и правильно поставленный диагноз — это почти 90% успешного лечения.
К сожалению, полностью исцелить страдающих анкилозирующим спондилоартритом и другими тяжелыми недугами мы пока не в силах. Но смягчить болезненные проявления, затормозить разрушительный процесс и отдалить инвалидность возможно. И чем раньше поставлен диагноз, тем шире наши возможности. Вот почему особое внимание уделяется поиску методов как можно более раннего распознавания болезненного процесса.
Клиницисты заметили, что в последние годы ревматические заболевания уже не имеют такого бурного, как 20—25 лет назад, начала. Врачи все чаще говорят о стертых формах болезни, скрыто формирующихся пороках сердца, поражениях суставов.
Внедрение в клиническую практику иммунологических, морфологических, радиологических и других методов исследования позволяет нам выявлять эти «стертые» формы, пограничные, сочетанные, смешанные синдромы.
А когда постигаешь природу заболевания, видишь его истоки, легче выработать тактику лечения, подобрать необходимые лекарственные препараты, физиотерапевтические методы воздействия. Арсенал противоревматических средств постоянно расширяется. Сегодня ревматологи располагают достаточно эффективными медикаментами как общего, так и местного действия. В распоряжении врачей противовоспалительные средства, препараты, влияющие на иммунные процессы в организме, обезболивающие, седативные. Широко назначаются лечебная физкультура и диетотерапия.
Определенные успехи достигнуты и в области хирургии, когда необходимо исправить анатомические дефекты, возникающие при ревматических пороках сердца, восстановить функции пораженных болезнью суставов.
И еще один очень важный момент — помощь страдающим ревматическими заболеваниями предусматривает этапность лечения в стационаре, в поликлинике, а когда необходимо — и на курорте. Многолетний опыт показал, что только такое комплексное лечение дает хорошие результаты, помогает вернуть тяжелобольным людям здоровье и очень часто трудоспособность.
Современная ревматология призвана бороться не только с хорошо всем знакомым ревматизмом, но и рядом других воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника, мышц, сухожилий, связок, артритами, артрозами, коллагенозами (системной красной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом). Болезней более ста, они отличаются по своим проявлениям и клиническому течению, но объединяет их «арена», на которой разворачивается патологический процесс: всегда страдает соединительная ткань и нарушаются механизмы иммунитета.
Соединительная ткань составляет основу любого органа и имеет множество разновидностей: своеобразие продиктовано теми функциями, которые данная ткань выполняет. Это и сухожилия, прикрепляющие мышцы к костям; и хрящи, покрывающие поверхности костей; и всевозможные связки, соединяющие между собой кости скелета и отдельные органы; и брюшина, и плевра, и перикард, и эпикард... Это и клапанный аппарат сердца, наконец.
Однако соединительная ткань не только каркас, основа органа, но и его защита. В ее составе обнаружены особые клетки — макрофаги, которые захватывают и переваривают инородные элементы, будь то бактерии, вирусы, любые токсичные частицы. Есть здесь и фибробласты — клетки, продуцирующие прочный белок коллаген, с помощью которого устраняются дефекты, повреждения ткани.
Макрофаги и фибробласты призваны осуществлять неспецифическую защиту органа, ведь соединительная ткань — практически всегда пограничная территория. Неудивительно, что именно здесь и разыгрываются сражения между клетками организма и непрошеными «пришельцами». При этом к неспецифической защите подключаются мощные силы иммунитета — Т- и В-лимфоциты.
Т-лимфоциты распознают чужеродные антигены, организуют против них оборону, активизируют макрофаги и В-лимфоциты, а когда иммунный ответ достигает цели, они дают «отбой», сворачивая защитные реакции.
Как это ни парадоксально, в основе многих недугов, поражающих соединительную ткань, лежит... сверхзащита, которую медики называют гипериммунизацией. Это становится понятно на примере хронических артритов. Их порождает чрезмерная бдительность той оболочки, что выстилает внутреннюю полость сустава.
Когда в герметически изолированную полость проникает чужеродное начало, начинается борьба с ним — развивается воспаление. Оболочка проявляет гиперактивность: она делается более проницаемой, чтобы в полость проникло как можно больше клеток крови, в том числе и лимфоцитов. Кроме того, оболочка активизирует собственные защитные механизмы. В замкнутой полости сустава скапливается столько лимфоцитов и антител, что приходится бороться уже против них. Защитные реакции нарастают, воспаление в суставе превращается в непрерывный автономный иммунный процесс.
А вот еще один яркий пример чрезмерной активности неспецифической защиты, в частности фибробластов, — системная склеродермия. При этом заболевании по неясной пока причине фибробласты начинают безудержно продуцировать коллаген. Его образуется значительно больше, чем нужно, причем нередко нарабатываются волокна с нарушенной структурой. Они чужеродны и потому, в свою очередь, могут спровоцировать иммунные реакции. Организм стремится от них избавиться, разрушить, а фибробласты все увеличивают активность. Кожа, в которой накапливается много коллагена, начинает уплотняться и сокращаться в объеме, нередко образуя плотный «каркас». Те же процессы происходят и в соединительной ткани внутренних органов. Вот так чрезмерная защита оборачивается своей противоположностью и провоцирует развитие тяжелого заболевания
.
Задача задач для ревматолога — разорвать порочный круг и постараться довести «бдительность» соединительной ткани и заинтересованных звеньев иммунитета до нормального уровня. Достижения общей биологии, иммунологии, фундаментальные исследования в области медицинской генетики многое дали для понимания и проникновения в глубинные механизмы ревматических заболеваний, совершенствования диагностики, лечения, предупреждения их прогрессирования.
Например, после того, как было установлено, что ревматизм напрямую связан со стрептококковой инфекцией (ангины, фарингиты, тонзиллиты), специалисты разработали эффективную тактику лечения этого заболевания и предупреждения его серьезнейших осложнений.
В свое время советской медицине было чем гордиться: в стране удалось во много раз снизить как первичную заболеваемость острым ревматизмом, так и в большинстве случаев мы научились предотвращать формирование пороков сердца. Но с 90-х годов картина резко изменилась: специалистами отмечается настоящий всплеск ревматических заболеваний. Отмечалось катастрофическое течение ревматизма и быстрое формирование пороков сердца. Это было не случайностью, но закономерностью.
Ревматологи знают: когда снижается общий уровень жизни, когда в рационе большинства населения уменьшается доля полноценных животных белков и витаминов, страдает иммунная система, а инфекции, в том числе и стрептококковые, поднимают голову.
Однако хотелось бы подчеркнуть, что в развитии ревматических болезней виновата не только инфекция (стрептококки, некоторые вирусы; урогенная, мочеполовая инфекция), но и сам организм, вернее, его генетически заданная предрасположенность к извращенным защитным реакциям.
Из клинического опыта мы знаем, что среди родственников заболевшего ревматизмом нередко обнаруживаются страдающие тем же ревматизмом, или ревматоидным артритом, или хроническими заболеваниями суставов и позвоночника. У них выявляется широкий спектр иммунологических нарушений, свидетельствующих о предрасположенности к развитию аутоиммунных (то есть направленных против самого себя) процессов.
Так, стопроцентно доказана наследственная предрасположенность к болезни Бехтерева, или анкилозирующему спондилоартриту. Это заболевание системное: оно поражает не только позвоночник, вызывая воспаление его структур и делая его малоподвижным, болезненным, одеревенелым, но и другие внутренние органы. Заболевание считается мужской «привилегией»: передается в основном от отца к сыну (женщины тоже болеют, но гораздо легче и реже). Выявлен и специфический лейкоцитарный антиген — показатель предрасположенности к болезни Бехтерева. Его обнаруживают почти у 90% больных анкилозирующим спондилоартритом, а среди популяции этот процент составляет лишь 7.
Но предрасположенность к болезни Бехтерева (как, впрочем, и другим ревматическим заболеваниям) не фатальна. Ее можно предупредить. Тем более, что современная ревматология располагает возможностями ранней диагностики. В частности, лейкоцитарный антиген сравнительно легко обнаруживается при помощи специальных антисывороток.
В институте разработаны четкие критерии диагностики практически всех известных ревматических заболеваний. А как говорят клиницисты, вовремя и правильно поставленный диагноз — это почти 90% успешного лечения.
К сожалению, полностью исцелить страдающих анкилозирующим спондилоартритом и другими тяжелыми недугами мы пока не в силах. Но смягчить болезненные проявления, затормозить разрушительный процесс и отдалить инвалидность возможно. И чем раньше поставлен диагноз, тем шире наши возможности. Вот почему особое внимание уделяется поиску методов как можно более раннего распознавания болезненного процесса.
Клиницисты заметили, что в последние годы ревматические заболевания уже не имеют такого бурного, как 20—25 лет назад, начала. Врачи все чаще говорят о стертых формах болезни, скрыто формирующихся пороках сердца, поражениях суставов.
Внедрение в клиническую практику иммунологических, морфологических, радиологических и других методов исследования позволяет нам выявлять эти «стертые» формы, пограничные, сочетанные, смешанные синдромы.
А когда постигаешь природу заболевания, видишь его истоки, легче выработать тактику лечения, подобрать необходимые лекарственные препараты, физиотерапевтические методы воздействия. Арсенал противоревматических средств постоянно расширяется. Сегодня ревматологи располагают достаточно эффективными медикаментами как общего, так и местного действия. В распоряжении врачей противовоспалительные средства, препараты, влияющие на иммунные процессы в организме, обезболивающие, седативные. Широко назначаются лечебная физкультура и диетотерапия.
Определенные успехи достигнуты и в области хирургии, когда необходимо исправить анатомические дефекты, возникающие при ревматических пороках сердца, восстановить функции пораженных болезнью суставов.
И еще один очень важный момент — помощь страдающим ревматическими заболеваниями предусматривает этапность лечения в стационаре, в поликлинике, а когда необходимо — и на курорте. Многолетний опыт показал, что только такое комплексное лечение дает хорошие результаты, помогает вернуть тяжелобольным людям здоровье и очень часто трудоспособность.
Специалисты, ведущие прием в Семейной клинике "Опора"
- Комментарии
Загрузка комментариев...