Повреждение мениска коленного сустава: причины, симптомы и современные подходы к лечению

В каждом колене два мениска. Это упругие прослойки из хрящевой ткани между бедренной костью и костью голени. Один мениск расположен с внутренней стороны колена, другой — с наружной. Они распределяют нагрузку по суставу и помогают ему оставаться устойчивым.

Другой вид хряща покрывает концы костей и помогает им скользить при движении. Когда болит колено, врач оценивает и этот хрящ, и мениски, и связки. Изменение на снимке сопоставляют с тем, как началась боль и что стало трудно делать.

При травме колено нередко повреждается, когда стопа остаётся на земле, а человек разворачивается или неудачно приземляется. Боль может появиться сразу. Отёк и скованность иногда становятся заметнее к вечеру или на следующий день. Возможность пройти несколько шагов сразу после травмы не исключает повреждение.

Постепенные изменения называют дегенеративными. Со временем ткань мениска может стать менее прочной, и изменения на снимке иногда обнаруживаются после обычной нагрузки или случайно. У части людей одновременно есть остеоартрит — изменения в суставе, которые тоже могут вызывать боль и скованность.

Свежая травма возможна в любом возрасте. После неё врачу важно оценить, не сместился ли фрагмент мениска и можно ли его сшить. При постепенной боли часто удаётся улучшить движение и силу с помощью упражнений.

При повреждении мениска может болеть сбоку колена между костями. Боль иногда усиливается при повороте, приседании или вставании. Могут появиться припухлость, заедание или ощущение, что колено подкашивается. Похожие симптомы бывают и при других повреждениях.

Если при движении что-то щёлкнуло, но нога продолжает сгибаться и выпрямляться, опишите это врачу. Если нога застряла в согнутом положении и остаётся препятствие, из-за которого она не выпрямляется, возможна настоящая блокада. Причину отличают от ограничения из-за боли и отёка на осмотре.

Не повторяйте специально повороты и глубокие приседания, чтобы проверить мениск. Если колено застряло и не разгибается, обратитесь за срочной помощью сегодня.

Остановите тренировку или работу и найдите безопасное место, где можно сесть. Если трудно наступить на ногу, попросите помочь добраться до травмпункта. При деформации, онемении или холодной бледной стопе звоните 103 или 112.

Если срочных признаков нет, в первые дни избегайте действий, от которых усиливаются боль и отёк. Можно ненадолго приложить холод через полотенце, до 20 минут за раз, и положить ногу повыше, если так удобно.

Когда сильная боль стихнет и серьёзное повреждение исключено, обычно возвращают мягкие движения в удобном диапазоне. После операции или при назначенном ограничении опоры придерживайтесь инструкции лечащего врача.

Врач расспросит о травме, отёке и предыдущих проблемах с коленом. Затем оценит, насколько свободно нога движется, где больнее при нажатии и выдерживает ли колено опору. По показаниям он проверит устойчивость связок и выполнит несколько движений, которые помогают уточнить, может ли болеть мениск.

Результаты проб врач сопоставляет между собой. Если колено сильно опухло, часть проверки иногда удобнее повторить позже. При подозрении на перелом после травмы первым снимком может быть рентген.

МРТ показывает мениски и другие мягкие ткани колена. После значимой травмы исследование может помочь, если врач подозревает разрыв и от результата зависит лечение. При заблокированном колене нужен срочный осмотр. Как быстро и где сделать МРТ, определяют после оценки.

Если боль нарастала постепенно и движение сохранилось, часто начинают с осмотра и лечения без операции. Врач может предложить МРТ позже, если колено продолжает заедать, не становится лучше после восстановления или подозревается другая причина.

В заключении могут описать форму разрыва, его место, смещение фрагмента и состояние других тканей. Эти детали помогают ответить, связано ли повреждение с жалобами и есть ли смысл обсуждать шов. Попросите врача показать на снимке, какое изменение влияет на план.

При постепенных изменениях мениска без стойкой блокады часто начинают с лечебных упражнений и коррекции нагрузки. При некоторых свежих разрывах без смещения это тоже разумный вариант. Врач учитывает тип повреждения, устойчивость колена и занятия, к которым вы хотите вернуться.

В пятилетнем исследовании ESCAPE у людей с дегенеративным разрывом результат по функции колена был сопоставим при назначении упражнений и частичном удалении мениска. Людей с заблокированным коленом и травмами, требовавшими срочной операции, в исследование не включали.

Сначала в программе могут быть движения для восстановления разгибания, простая работа мышц бедра и ходьба в посильном объёме. По мере улучшения добавляют сопротивление, упражнения на устойчивость и привычные движения. Обезболивание и инъекции иногда обсуждают для облегчения симптомов. Попросите объяснить цель назначения и когда оценить эффект.

Раннюю операцию могут предложить, если после свежей травмы фрагмент сместился и ограничивает движение. Её также обсуждают при отдельных разрывах, которые можно сшить. Решение зависит от места и формы разрыва, качества ткани и других повреждений колена.

Операцию часто проводят артроскопически, через небольшие проколы с камерой. Если разрыв можно сшить, хирург старается сохранить работающую ткань. Если повреждённый участок восстановить нельзя, иногда удаляют только ту часть, которая мешает работе сустава.

При постепенной боли без блокады операция обычно не первый шаг. Если симптомы сохраняются, врач уточняет, что вызывает боль, какая помощь уже была и что реально может изменить вмешательство.

Выберите первый ориентир. Например, встать со стула без выраженной боли или спокойно дойти до магазина. Сравнивайте, как колено сгибается и выпрямляется, меняются ли отёк и хромота и насколько уверенно вы опираетесь на ногу.

После шва мениску нужно время для заживления. Хирург уточнит, как долго ограничивать опору или сгибание. После удаления небольшого участка ограничения могут быть другими. Возвращение к бегу и движениям с поворотами обсуждают с учётом сроков заживления, силы и контроля ноги.

Если работа требует долго стоять, носить грузы или приседать, спросите, какие задачи временно заменить. Вопрос о вождении стоит обсудить отдельно, особенно при ортезе, ограничении движения или приёме лекарств, влияющих на внимание.

После травмы сначала оцените, можно ли наступить на ногу и выпрямляется ли колено. Если оно заклинило или не держит вес, обратитесь в травмпункт сегодня. При деформации, онемении или холодной бледной стопе вызывайте скорую.

Если жалобы нарастали постепенно и движение сохранилось, запишите, что мешает в повседневной жизни, и начните с планового осмотра. Врач поможет связать симптомы с результатом обследования и выбрать первый шаг восстановления.