Если вы не являетесь дерматологическим пациентом и у вас нет проблем с кожей, но сейчас вы вдруг заметили макулопапулезную сыпь, псевдокрапивницу, угревую сыпь, волдыри или эритему - будьте внимательны: это может быть симптомами инфекции SARS-CoV-2! Растет число научных отчетов, свидетельствующих о том, что проблемы с кожей могут быть одним из симптомов заражения новым коронавирусом.
В последних сообщениях говорится о нехарактерных дерматологических симптомах, которые могут предшествовать появлению COVID-19 либо быть даже и вовсе единственным симптомом инфекции.
- Фактически, поражение кожи может быть единственным или первым проявлением инфекции, что часто бывает у детей. Это явление опасно тем, что, когда инфицированный бессимптомный внук посещает своих бабушек и дедушек, он передает болезнь, даже не подозревая об этом. Поэтому, если у детей внезапно появляются поражения кожи (не связанные с конкретным дерматологическим образованием), им следует, по крайней мере на период сохранения этих поражений, установить абсолютный запрет на посещение пожилых людей - рекомендуют врачи.
Частота поражений кожи при ковиде, о которых сообщалось в медицинской литературе в период с ноября 2019 года по октябрь этого года, значительно изменилась. В первых сообщениях из Китая поражение кожи встречалось у 2 из 1099 пациентов, то есть практически не встречалось, тогда как уже в более поздних работах, например, уртикарные поражения, встречались почти у 2 процентов пациентов.
- Возможно, это связано с тем, что когда пациенты поступали в больницу с симптомами кашля, высокой температуры и одышки, времени на консультации дерматолога не было. У пациентов в тяжелом состоянии врачи сосредоточились на поддержании жизненно важных функций, а не на поражениях кожи, объясняют специалисты.
И только когда группа итальянских дерматологов из больницы Лекко в Ломбардии связала наличие атипичных поражений кожи с заболеванием и проанализировала случаи пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19 в эту больницу, выводы оказались неожиданными: У 20 процентов из них были поражения кожи различных типов. После этих сообщений врачи во всем мире, в том числе и в России, стали обращать внимание на необычные поражения кожи у пациентов с коронавирусом.
Наблюдения испанских врачей показали, что среди 375 пациентов с COVID были обнаружены различные поражения кожи, включая макулопапулезные, эритематозно-папулезные или папулезные поражения почти у 50% пациентов, псевдопапулезные поражения примерно у 19%, уртикарные поражения у 19%, буллезные поражения примерно у 9% и преходящие ретикулярные поражения типа синяков примерно у 6% пациентов.
- Таким образом, похоже, что поражения кожи - не такой уж редкий симптом инфекции SARS-CoV2 - комментируют врачи.
Когда возникают волдыри, когда крапивница?
Несмотря на немногочисленные наблюдения дерматологов со всего мира, можно сделать первые выводы, которые могут оказаться важным диагностическим фактором в будущем, поскольку поражения кожи могут предшествовать другим симптомам развивающегося заболевания или коррелировать с риском тяжести заболевания. Некоторые поражения возникают при бессимптомном или малосимптомном течении COVID-19, в то время как другие являются предвестниками его тяжелого течения.
Таким образом:
Макулопапулезные папулезные поражения обычно имеют начало вместе с другими симптомами COVID. Они возникают у пациентов с относительно более тяжелым течением основного заболевания, смертность среди таких пациентов составляет 2%. Поражения могут быть диффузными и не располагаться в определенных местах. Они сохраняются в среднем около 9 дней и имеют весьма разнообразную морфологию, некоторые сопровождаются зудом (у 57%).
Эритематозно-папуло-пустулезные поражения часто сопровождают инфекцию SARS-CoV2 у детей и являются единственным симптомом заболевания. Они могут иметь различную морфологию, часто напоминая макулопапулезную эритему или имитируя классическую трехдневную эритему. Эти поражения обычно появляются на лице и спине. Они исчезают спонтанно примерно через 5 дней.
Наиболее характерным поражением при COVID-19 являются так называемые ковидные пальцы или псевдоульцеративные поражения, которые обычно представляют собой асимметрично расположенные пятна на пальцах рук и ног, изначально синеватого цвета, с появлением на их поверхности волдырей, пузырьков, эрозий и изъязвлений. Этот тип поражения чаще всего встречается у детей и подростков. Они возникают у бессимптомных пациентов и могут появляться раньше других симптомов, предвещая болезнь, или быть единственным симптомом. Их продолжительность в среднем составляет около 13 дней. Хотя эти поражения обычно мягкие, они могут сопровождаться зудом и болью.
Так называемые острые ишемические поражения, скорее всего, связаны с нарушениями коагуляции и образованием микроэмболов в сосудах (указывают на риск легочной эмболии, инсультов). Считается, что коронавирусная инфекция влияет на систему коагуляции, вызывая повышенную склонность к свертыванию крови, что может быть очень опасно для пациента, так как может привести к легочной эмболии, шоку, инсульту, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, полиорганной недостаточности и даже смерти. Такие поражения кожи обычно сопровождают тяжелое течение основного заболевания и возникают у пожилых пациентов с различными сопутствующими заболеваниями и принимающих различные препараты.
Поражения кожи, известные как ретикулярный цианоз: могут быть проявлением различных дерматологических заболеваний, системных заболеваний соединительной ткани с хроническим течением и сосудистых заболеваний. Однако внезапное появление и быстрое разрешение таких поражений кожи (например, в течение 24 часов) может свидетельствовать о заражении новым коронавирусом. Они возникают как у бессимптомных, малосимптомных пациентов, также и у пациентов с достаточно тяжелым течением COVID-19. Чаще всего эти поражения появляются у пожилых пациентов.
Крапивница чаще всего поражает молодых взрослых. Они появляются в основном на туловище и конечностях и обычно носят диффузный характер. Если для классической крапивницы характерен зуд, то при крапивнице, вызванной инфекцией SARS-CoV2, этот симптом встречается гораздо реже. Начало поражения кожи обычно совпадает с другими общими симптомами коронавирусной инфекции, поражения эффективно лечатся антигистаминными препаратами и проходят в течение нескольких дней.
Везикулярные поражения, распространяющиеся по всему туловищу, сопровождаются общими симптомами. В основном они появляются у мужчин в возрасте около 60 лет. Среднее время от появления общих симптомов до появления поражений кожи составляет около 3 дней, а продолжительность - около 8 дней. Везикулярные поражения являются характерным проявлением некоторых вирусных инфекций и наблюдаются при других инфекционных заболеваниях, поэтому их возникновение при заражении новым коронавирусом представляется вполне закономерным.
При диагностике поражений кожи все же стоит учитывать, что некоторые из них могут быть результатом действия лекарств, которые пациенты принимают во время лечения.
- Пока еще слишком мало данных, чтобы дать окончательный ответ. По-прежнему не хватает исследований на больших группах пациентов, проведенных дерматологами с возможностью полной клинической и лабораторной оценки. Однако, похоже, что наблюдаемые дерматозы являются реакцией организма на вирусную инфекцию и могут представлять собой ценный диагностический и прогностический элемент для дальнейшего течения болезни - считают врачи.
Кожные симптомы при болезни Кавасаки
Болезнь Кавасаки, известная уже много лет, но во время пандемии встречающаяся гораздо чаще, чем раньше, и с более тяжелым течением, даже получила название детского полиартикулярного воспалительного синдрома (ППВС). Это острое воспалительное заболевание кровеносных сосудов с особым отягощением (индикативом) коронарных сосудов, которое уникально тем, что в основном поражает детей в возрасте до пяти лет. Считается, что поражения возникают из-за чрезмерного иммунного ответа генетически предрасположенных пациентов в ходе инфекции COVID.
Критериями для постановки диагноза является высокая температура, сохраняющаяся не менее 5 дней, а также ряд других симптомов:
- двусторонний негнойный воспалительный коньюктивит (который выглядит так, как будто ребенок постоянно трет глаза)
- изменения на слизистых оболочках носоглоточной полости
- отек или эритема на руках или ногах
- образование чешуек в области ногтей
- сыпь различного характера
- воспаление шейных лимфатических узлов.
Однако не у всех могут быть все эти симптомы; болезнь Кавасаки может быть диагностирована при наличии всего лишь четырех симптомов из этого списка.
Когда поражения кожи могут быть связаны с коронавирусом?
Прежде всего необходимо исключить другие возможные причины поражений кожи. У пациентов с дерматологическими заболеваниями, например, может произойти обострение основного заболевания по различным причинам: стресс, бактериальная или грибковая инфекция, введение новых препаратов и т.д. Каждый, кто страдает, например, от АД или псориаза, знает, что практически все может повлиять на внешний вид кожи.
Однако повышенную бдительность должны проявлять люди, которые ранее не имели никаких проблем с кожей, а теперь вдруг заметили у себя какие-то необычные изменения - особенно если пациент соответствует эпидемическим критериям (находился в зоне локальной передачи коронавируса или имел контакт с больным человеком). В такой ситуации лучше всего немедленно обратиться к медикам.
Специалисты, ведущие прием в Семейной клинике "Опора"
- Комментарии