Эндокард – тонкая, эластичная, прочная, соединительнотканно-эндотелиальная оболочка, она выстилает изнутри все четыре полости сердца, двойные ее складки образуют створки клапанов.
Воспаление эндокарда, то есть внутренней оболочки сердца.
Можно различать по локализации: пристеночный и клапанный эндокардит. Именно клапанная локализация эндокардита приводит к порокам сердца, то есть к деформации клапанов. Среди различных патологоанатомических изменений, развивающихся при эндокардитах, можно выделить два процесса:
-
бородавчатый (Endocarditis verrucosa),когда образуются наложения фибрина, тромботических масс, рубцовые утолщения, деформация или сращения створок клапанов
-
язвенный (Endocarditis ulcerosa), некротический, разрушение створок клапанов.
Эндокардиты подразделяются на две клинические группы:
-
ревматические эндокардиты
-
бактериальный (инфекционный, септический) эндокардит.
Ревматический эндокардит
Этиология
Ревматизм.
Патанатомия
чаще поражается митральный клапан, митральный с аортальным реже – изолированно один аортальный.
Процесс веррукозный, бородавчатый, т.е. на клапанах во время ревматических атак появляются многочисленные высыпания микроскопической величины гранулем. В начале больших деформаций нет. Деформация возникает не ранее 4-6 месяцев или приблизительно 1 год. Могут быть рецидивы – ревматические атаки, их возникновение и тяжесть разнообразны. Они зависят от макроорганизма, условий его жизни, лечения. Чем чаще атаки и чем они выраженнее, тем более вероятно возникновение тяжелых пороков сердца.
Симптомы
С самого начала верхушечный толчок ослаблен, границы сердца расширены влево. На верхушке – систолический шум за счет относительной недостаточности митрального клапана (расширено клапанное кольцо из-за сопутствующего миокардита). При рентгеновском исследовании – сердце митральной конфигурации.
На ЭКГ может быть установлено расширение левого желудочка, зазубренность QRS-комплексов, удлинение PQ.
Лечение: см. ревматизм. При подозрении на эндокардиты ударное медикаментозное лечение (преднизолон, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), витамины.
Важная задача – не допустить рецидивов и развития порока.
Бактериальный эндокардит
Синонимы – инфекционный, септический.
В нем выделяют две клинических формы:
• острый бактериальный эндокардит,
• подострый септический (бактериальный, затяжной) эндокардит.
Острый бактериальный (инфекционный) эндокардит
Обычно развивается у лиц, не страдавших раньше заболеваниями сердца. Данный эндокардит возникает как следствие какой-нибудь гнойной инфекции, которая, в основном, и определяет клинику. Развивающийся острый эндокардит ухудшает состояние: высокая температура (септическая или интермиттирующая), ознобы и проливные поты, эмболический синдром, абсцессы, появление шумов сердца (чаще всего – диастолический шум на аорте).
Общий анализ крови: высокая СОЭ, лейкоцитоз, анемия.
Микробиологический анализ крови: в 90-95% случаев – выделение вирулентных микробов (стрептококки, в том числе зеленящие, стафилококки, энтерококки и др.)
ЭХОкардиография (трансторакальная) в 65% случаев выявляет микробные вегетации на клапанах.
Исход: без лечения летальный. Прогноз зависит от основного заболевания, своевременности и эффективности антибактериального лечения.
Подострый бактериальный (инфекционный) эндокардит
Этиология
Хронические очаги инфекции (синуситы, тонзиллиты, кариозные зубы, случаи их экстракции, венепункции наркоманами и т.д.).
Инфекция, гнездящаяся здесь, видимо, значительно более вирулентна, а макроорганизм слабее, чем в случаях заболеваний ревматизмом.
Микробная флора при подостром инфекционном эндокардите в посевах крови обнаруживается в большинстве случаев. Это стрептококки, стафилококки, энтерококки, реже – патогенные грибы и др.
Еще в начале 20-го века ряд ученых (Шотмюллер) указывали, что причинами возникновения подострого септического эндокардита являются ревматические пороки сердца. Считалось, бородавчатые плотные образования на клапанах, их утолщения, задерживают (осаждают) циркулирующих в крови микробов. Правда, уже в середине 20-го века наши ученые (Б.А.Черногубов, 1949 г.) посчитали это понимание упрощенным, выдвинув иные толкования связи ревматического и септического эндокардитов.
Тем не менее, сейчас предрасполагающими факторами для возникновения подострого септического эндокардита считаются не только ревматические деформации клапанов сердца, но и их склеротические изменения (атеросклероз аорты, постинфарктные рубцы), пролапс митрального клапана.
Патанатомия
В пораженных клапанах преобладает деструктивный (язвенный) процесс, поэтому чаще развивается недостаточность клапанов, аорты или митрального клапана. Трехстворчатый клапан и полулунные клапаны легочной артерии поражаются редко. Подострый септический эндокардит чаще поражает аортальный клапан, аортальный вместе с митральным (комбинированный порок), реже – один митральный. Если считать подострый септический эндокардит как вторичный, развивающийся на ревматически измененных клапанах, то надо на первое место по частоте случаев поставить митральный клапан.
Клиника
Начало болезни постепенное, несколько дней; субфебрильная или ремиттирующая температура держится 7-10 дней и более, ознобы, потливость, прогрессирующая слабость, бледность.
Появление диастолического шума в точке Боткина и на аорте, постепенно формируется порок сердца, чаще недостаточность аортального клапана. Границы сердца увеличиваются влево. Постоянное наличие бактерий в крови вызывает общую интоксикацию и своеобразные реакции тканей макроорганизма, что выражается рядом симптомов.
-
Симптом «часовых стеклышек» и «барабанных палочек»
-
Синдром капилляротоксикоза: симптом Кончаловского (жгута), симптом Лукина (кровоизлияния в конъюнктиву глаза)
-
Увеличение селезенки, меньше — печени
-
Анемия
Нередко отмечаются эмболии в почки, мозг, селезенку, конечности с образованием инфарктов этих органов, гангрены конечностей.
Важным для диагноза и лечения является микробиологическое исследование крови, выявление действующего возбудителя. Трансторакальная ЭХОкардиография в большом % случаев выявляет вегетации соответствующих гемокультур.
Прогноз очень серьезный. Без лечения летальный.
Лечение
Стационарное. Антибактериальная терапия под контролем посевов крови, ЭХОкардиографии.
Профилактика
-
Устранение хронических очагов инфекции
-
Проведение предупредительных мер (предварительный прием внутрь и парэнтерально антибиотиков – амоксициллина) и строго соблюдение асептики и антисептики при проведении «малых операций»: в стоматологии, урологии и др.
-
Противорецидивное лечение ревматических пороков сердца
-
Здоровый образ жизни.
Специалисты, ведущие прием в Семейной клинике "Опора"
- Комментарии